一、疾病概述

脱肛（直肠脱垂）与痔疮是肛肠科常见疾病。中医认为，二者多与中气不足、湿热下注、血热瘀阻等因素相关。脱肛：多因久泻久痢、年老体弱、产后劳损等导致中气下陷，直肠失去固摄而脱出肛门。痔疮：常因饮食不节、久坐久立、便秘等引起湿热蕴结、气血瘀滞，表现为便血、肿痛、脱出等症状。二、经典方剂：1，黄芪防风汤  （本方出自《医林改错》）方剂组成：生黄芪120克，防风3克，水煎服，儿童减半。功效：补气升阳，固摄止脱。主治：气虚型脱肛，症见肛门坠胀、排便后或劳累后脱出，伴乏力、气短等。

方义解读：（1） 黄芪：大剂量生黄芪（120克）为君药，补益脾肺之气，升举下陷阳气。《本草纲目》载其“补诸虚不足，益元气，壮脾胃”，通过补气固摄，使脱出直肠复归原位。（2）防风：少量防风（3克）为佐使药，取其“风药升提”之性，助黄芪升发阳气，兼祛风胜湿，缓解肛门坠胀不适。此方源于中医“补中益气”理论，与《脾胃论》中补中益气汤思路一脉相承，但化繁为简，专攻气虚下陷之证。2，乙字汤（本方出自《丛桂亭医事小言》）方剂组成：柴胡6克,升麻3克,甘草6克、黄芩6克、大黄3克，当归9克。用法：饭前凉服。功能主治：各种痔疮、大便燥结、便秘、痔核疼痛，具有消炎、清热、通便功能。适用於痔出血、肛门裂伤、脱肛轻症、妇人阴部痒痛。配伍特点与方义（1）清热通便，标本兼治黄芩、大黄清泻肺与大肠湿热（肺与大肠相表里），柴胡、升麻升提气机，当归活血润肠，甘草调和。全方通过通便、清热、活血三途径，缓解痔核肿胀、出血及疼痛。（2）升清降浊，调畅气机柴胡与升麻配伍，既升提中气以收脱出痔核，又助大黄、黄芩降浊通便，形成“升降相因”的格局。临证加减：

便秘：加重〔大黄〕，再加〔枳实〕。

痔痛：加重〔甘草〕，再加〔乳香、猪胆汁〕。

痔核：合〔桂枝茯苓丸〕。

脱肛便血：加〔黄莲、生地、黑栀子、黑地榆〕。

如出血多时,加地榆、苦参、仙鹤草、槐花,炎症严重者加银花、连翘或蒲公英、黄柏等,体虚增加党参、黄芪或太子参、茯苓、龙眼肉等。

三、病案分析案例：患者男性，58岁，长期便秘，近2年排便后直肠脱出约3cm，需手动回纳，伴神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱。辨证：中气不足，气虚下陷。治则：补气升提，固摄止脱。处方：黄芪防风汤（生黄芪120克，防风3克），每日1剂，水煎分2次服。疗效：用药7日后，脱出长度减至1cm，乏力改善；续服14日，脱肛未再发作，随访3月未复发。按语：本案以黄芪大补中气，防风升提助阳，契合“虚者补之，陷者举之”原则，适用于单纯气虚型脱肛。若兼湿热（如肛门灼热、舌红苔黄），需配伍黄芩、黄柏等清热药。四、其他相关方剂与治法1. 补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪、党参、白术、升麻等，用于中气下陷伴内脏下垂者。2. 槐花消痔汤：槐花、槐角、生地等，凉血止血，适用于痔疮出血、肿痛。3. 外治法：如黄连、黄柏研末调敷，可缓解痔疮湿烂；熏洗方（蒲公英、黄柏等）减轻局部炎症。五、预防与调护1. 饮食：忌辛辣油腻，多食高纤维食物（如菠菜、红薯）以润肠通便。2.生活习惯：避免久坐久站，每日提肛锻炼（收缩肛门5秒后放松，重复10次）。3. 及时就医：若脱肛频繁或痔疮出血不止，需结合西医检查（如肠镜），必要时手术干预。参考文献：1. 乙字汤与脱肛治疗关联性分析（东方财富网，2019）2. 痔疮外洗方应用指南（即时问医生，2020）3. 消肿止痛汤组方原理（35健康，2023）4. 丹参当归酒浸膏的活血作用（35健康，2023）5. 槐花消痔汤的凉血功效（中医中药网，2024）6. 补中益气汤的经典应用（三知健康，2025）7. 秦艽防风汤的升提机制（嘌呤查询网，2023）8. 痔疮外治偏方实例（杏林普康，2019）