这方子的作用是益气健脾、渗湿止泻，专门对付脾虚夹湿的症状，像气短没劲儿、身体消瘦、胸口闷、吃啥不消化、肚子咕噜咕噜响还拉肚子、脸色发黄、舌头淡、舌苔白腻、脉象虚弱缓慢等。其实，参苓白术散在改善 “上热下寒” 方面，效果特别好。

患者35岁，咽喉又痒又疼，还有异物感，这毛病反反复复 3 年多了，有时候还咳嗽，没多少痰。他到处看病，都说这是虚火，得滋阴降火，可吃了不少这类药，一点用都没有。

后来他找了我。我一瞧，患者还是咽部干、咳嗽没痰、异物感强烈，又痒又疼，特别难受。

但仔细一问，发现患者舌头淡、舌苔白腻、脉象细缓，这可不是阴虚有热的表现，反而是湿浊的症状。而且患者平时没精神、没胃口、嘴里没味儿。

我没按常规滋阴清热的方法开药，而是用了参苓白术散，去掉了砂仁、莲子，加了黄芪、陈皮和升麻。

为什么这么用呢？

因为患者有脾虚生湿的症状，舌头淡、舌苔白腻、脉象细缓，没精神、没胃口，这些都是脾虚，清阳不升的表现。

所以就用参苓白术散来健脾除湿，方子里党参、白术、黄芪、山药、炒扁豆用来健脾补气；

陈皮除湿，茯苓、薏苡仁利湿，黄芪补气，升麻既能升提中气，又能清热解毒，对嗓子干痒有效果，桔梗能祛痰、利咽。

结果患者吃了 2 周药，症状基本消失了，随访半年也没复发。

为什么患者咽喉干痒，用健脾益气、利湿的办法就能治好呢？

这就是 “上热下寒”，上面有虚火，咽喉不舒服，下面中焦虚弱。

上面的虚热是因为阴津不足，虚火灼津生痰，所以有异物感、干痒。而阴津不足，很大程度是因为中焦脾胃弱，没法生成足够阴津。

所以改善中焦脾胃，排出湿浊，就能生出阴津滋养咽喉，这就是用参苓白术散健脾利湿的巧妙之处。

像失眠的人，看着像有热，热扰心神，可仔细看，面色发黄、舌苔白厚、脉细弱，平时胃胀、没精神、脑袋昏沉，这种就可以用参苓白术散打底，再配上酸枣仁等安神药，就能解决失眠。

还有复发性口疮，溃疡看着严重，可患者大便稀、脉缓弱、舌苔黄腻、舌淡红，也是中焦虚弱、上热下寒，用参苓白术散加板蓝根，中焦调好，虚热就没了。

所以，参苓白术散是改善上热下寒的常用方，只要辨证准确，合理加减，能解决不少疑难病症。