王大爷是多年糖友，为了治疗糖尿病尝试了不少偏方，可一直没有成效。

半年前，王大爷听说走路可以降糖！王大爷一听可以降糖，就开始走路运动降糖，甚至自己停了降糖药，并且也没有自测血糖。这半年来，王大爷每天雷打不动，坚持饭后散步两小时。虽然每天都很累，但一想到可以控制血糖，王大爷就充满了信心。

可最近王大爷的脚却出现了问题。经常在休息的时候出现静息痛，时不时出现下肢麻木，右脚大拇指出现了一个小伤口。一开始王大爷没注意，以为是最近没休息好，右脚什么时候撞到了，随便吃了点消炎，用碘伏涂了涂，便没放在心上了。直到右脚大拇指皮肤感觉异常，痛觉和触觉变得迟缓，脚上的伤口还出现了奇怪的异味，甚至出现了腐烂，像煤炭一般，这才觉得大事不妙，赶紧去了医院。

王大爷去了内分泌科做了一系列检查，检查结果出来了。王大爷的右足大拇指皮温低，有一处2*3厘米的溃疡，足背动脉搏动减弱，感觉迟钝，右足大拇指有色素沉着，餐后血糖14.1mmol/L,WBC为12.4*109/L，右脚有多重耐药菌感染，右足周围神经病变，损伤了右足大拇指的骨质，造成了骨髓感染！

医生诊断告诉王大爷，他得了糖尿病足！尤其是右足大拇指，出现了严重的坏死，必须要进行截肢，如果任其发展，感染灶扩散可能会导致脓毒血症！

为了保全性命，王大爷最终还是选择了截肢。在进行了右足大拇指切除术、下肢动脉腔内介入治疗和下肢动脉旁路移植手术后，大爷的病情才得到了控制。

很多糖友们因为因为对病情的忽视，一味锻炼，导致了糖尿病足，甚至因为病情恶化不得不选择截肢。有些患者甚至因为严重的感染导致脓毒血症，最后失去了生命。不要像王大爷一样，等到病情严重了才去就医。只有了解糖尿病足的常见症状，才能尽早对症下药。

1.皮肤完整性受损

皮肤完整性受损是最直观的症状之一。很多患者都会出现皮温下降、皮肤破溃，甚至出现异味。糖尿病患者由于足底压力作用不均和足底畸形，在长期的压力作用下，足底易受损破溃，加上糖尿病患者自身伤口愈合慢，尤其是长期走路锻炼的患者，不定期更换跑鞋，注意足底卫生环境，很有可能会导致足底感染，中性粒细胞吞噬细菌的同时，释放的蛋白酶加速了胶原的溶解，延缓了伤口的愈合。

严重的皮肤受损合并多重耐药菌感染，甚至还会导致坏疽，一旦坏疽深入骨髓，还会出现急性骨髓炎，甚至出现脓毒血症！不仅要截肢，甚至还会出现脓毒血症型休克！

2.局部循环障碍

糖尿病足患者因为下肢动脉病变，下肢血运异常，足部长期受压后，往往会引起局部血管萎缩和堵塞。有些患者会在早期出现间歇性跛行和静息痛。出现类似症状的患者应及时去医院就医，明确诊断。

局部皮肤破溃的患者，还有可能出现肌肉失神经营养性溃疡。多数患者由于血管病变，释放的血栓素A2和前列环素减少，血管更容易出现坏死和堵塞。加重了下肢动脉病变。早期出现局部循环障碍的患者可能会出现足背动脉搏动减弱的症状，或是患肢萎缩变小。

3.肢端感觉异常

早期糖尿病足患者可能会出现静息痛和间歇性跛行。这是由于下肢血管闭塞导致的循环障碍，此时是最佳就医时间，此期也需要加强鉴别，避免误诊为血栓闭塞性脉管炎或动脉硬化闭塞症。随着病情变化，患者逐渐会出现感觉异常，出现麻木、感觉消退。长期血管病变导致下肢神经滋养受损，久而久之神经萎缩破坏，出现周围神经性病变。

晚期患者甚至会失去下肢的任何感觉！也就是说患者的感受器已经被完全破坏，感觉无法通过反射弧传导到大脑皮层，机体效应器也不能及时采取措施。一旦患者失去感觉，就失去了对危险的判断和应对。

糖尿病足患者往往都会出现这三种症状，坚持锻炼能够有效地控制血糖。但临床有部分患者，不但病情没有得到控制，反而出现了糖尿病足，请一定要记住这三个教训！这可能导致你病情加重的罪魁祸首！

第一：不能擅自停药

王大爷虽然坚持走路降糖，可是却忽视了药物对于机体的重要性。糖尿病患者对于走路降糖有一个很大的误区，认为走路能够直接降糖。其实，走路确实能够起到控制血糖的作用，但前提是要坚持服药！只有降糖药和胰岛素，才能够起到降糖的功效，其他任何手段，都只能辅助调节血糖！

如果患者一直规律服药，突然停药，很有可能反射性地引起血糖上升。一开始患者停药，可能血糖还是控制得很好，这是因为患者长期服药，体内血药浓度一直稳定在最小有效浓度上，突然停药，机体内的血药浓度仍然高于最小有效浓度，药物仍然起效，一旦停药时间过长，机体排泄完药物后，机体对血糖就完全失去了控制。没有药物干预的糖尿病患者很有可能会出现停药反应。

患者血糖升高，并且因为过高的血糖，经常走路的患者很有可能出现糖尿病足。一旦机体生成酮体，过高的酮体容易诱发急性并发症，患者很有可能出现酮症酸中毒或高渗性昏迷！仅仅是走路降糖，不仅得不偿失，反而会诱发危害！

第二：锻炼适度不过量

长期不均匀的足底压力是糖尿病足独立的高危因素！有研究提出，有氧运动特别是适量步行锻炼有助于糖尿病的防治。科学地锻炼能够增加血管弹性，减轻血管闭塞的程度，促进下肢血液循环。国际糖尿病足工作组指南也支持患者进行各种足部运动。总而言之，适当的慢走能够有效地调节血糖，但是一定要注意时间和强度，避免高危因素诱发糖尿病足！

局部长期受压，很有可能会导致循环障碍，不仅有皮肤破损的危险，还可能导致周围神经障碍。王大爷锻炼的方法是正确的，但王大爷为自己安排的时间和强度出了问题。饭后连续两小时不间断地慢走，强度过大，时间过长，不仅加重了膝盖软组织的磨损，还导致了足底压力过大。

第三：要定期监测血糖

糖尿病足另一个高危因素是血糖过高。临床很多患者，因为没有定期监测血糖，血糖过高却不自知，甚至因为过高的血糖诱发了糖尿病足。血糖异常可能损伤患者的足部感觉神经，高血糖还容易诱发下肢血管病变。

血糖受多重因素的影响，如果不监测血糖，患者很难掌握自身血糖变化。及时监测血糖还可以及时调整用药，减少血糖波动，避免出现高血糖和低血糖。王大爷就是因为长期没有监测血糖，最后导致了糖尿病足。因此定期监测血糖非常重要。

吸取了这三个教训，糖尿病患者基本上就能够避免糖尿病足了。糖尿病患者要如何正确锻炼，控制血糖呢？

1）选择合适的鞋垫

随着科技的发展，3D打印技术日新月异，3D打印鞋垫也走进了糖尿病患者的生活。有研究证实，3D打印鞋垫可以根据患者的体重脚型进行私人定制，能够有效地矫正走姿，科学地分配足底压力。相较于手术截肢的费用，使用3D打印鞋垫更经济有效，还可以减少患者的伤痛。

3D打印鞋垫的优势不仅如此，柔软的材质可以减少糖尿病足患者行动的疼痛，不仅可以减少对溃疡的刺激，还可以预防监测溃疡的发展。3D打印鞋垫所具有的微小可调结构，可以帮助医生进行辅助判断，甚至可以发现潜在的溃疡症状。

患者在走路降糖时选择3D打印鞋垫，可以减轻体重带给足底的压力，均匀地足底压力分配极大地减轻了风险，舒适柔软的鞋垫还能够缓冲压力，减少对关节软组织的磨损。

2）注意锻炼的强度和时间

糖尿病患者最适合强度小的有氧运动，因此散步非常适合糖尿病患者。

患者在运动前最好先进行低强度的热身运动，避免肌肉拉伤。在运动即将结束时最好在进行十分钟的恢复运动，不要突然停止运动，可以放慢脚步，适当拉伸。散步时注意步伐不要过大，最好保持在45-55厘米左右，避免步子过大导致受伤。步频也不能过快，每分钟维持在60步左右，避免步子过快摔倒。

适宜的锻炼时间非常重要，患者一定要注意足底受压的时间。除了活动期溃疡和溃疡严重的患者，应该避免足底受压，其他患者可以分次分节锻炼。每周锻炼大于五次，每次锻炼时间长度为半小时或一小时。每锻炼十五分钟或半小时，一定要坐下休息，缓解足底压力。一般每次休息十分钟，对于耐力不足的患者，可以适当延长间歇。适当休息能使足底有充分的缓冲时间。

糖尿病患者只有进行科学地锻炼才能够帮助控制血糖。不要像王大爷一样，过度锻炼，自行停药，不监测血糖，等到出现大问题了才寻求医生的帮助。一定要注意王大爷这三个教训！也祝各位糖友们远离糖尿病足的困扰，享受健康生活。

[1]高庆,毛敏婕,金凤鸣等.糖尿病足感染病原菌分析的研究进展[J].中国卫生检验杂志,2023,33(14):1789-1792.

[2]陈思蓉,吴标良.糖尿病足创面多重耐药菌感染危险因素的研究进展[J].右江医学,2023,51(05):385-388.

[3]谢树英,周艳辉.糖尿病足治疗的研究进展[J].中国当代医药,2023,30(14):32-35.

[4]陶静,刘清华,胡鹏等.非负重运动锻炼对糖尿病足溃疡病人影响的系统评价[J].循证护理,2023,9(10):1745-1752.

[5]郭旭光.糖尿病患者如何科学锻炼[J].家庭医学,2022(01):26-27.

[6]肖凯文,李雪,陈燕清等.基于整体观念的糖尿病病因浅析[J].中国民间疗法,2023,31(07):9-11.

[7]韩冬苗,刘贤磊,王梁等.3D打印鞋垫干预糖尿病足溃疡的应用研究[J].中国医学工程,2023,31(01):61-65.