某建筑工人在工地做工时突感不适，返回宿舍休息后猝死。家属申请工伤认定时，因发病到死亡时间超过48小时被驳回。这类案件引发广泛争议：究竟什么情形属于工伤？无论是企业主还是打工人，面对工伤认定时，常陷入两大法律概念的“拉锯战”：“三工原则”（工作时间、工作场所、工作原因）与“48小时条款”（突发疾病经抢救48小时内死亡视同工伤）。企业主如何规避用工风险？劳动者如何维护权益？
一、两大核心概念：定义与适用标准1.“三工原则”：严格的工作相关性
定义：工伤认定的基础条件，要求伤害必须发生在工作时间、工作场所，且因工作原因直接导致。
典型案例：工厂员工操作机器时被划伤，符合“三工”直接关联性，应认定为工伤。
特殊扩展：
①工作时间：包括加班、预备性工作（如班前设备检查）
②工作场所：涵盖临时指派区域、往来合理区域（如外勤客户办公室）
2.“48小时条款”：特殊情形下的“视同工伤”
定义：员工在工作时间和岗位突发疾病，经抢救48小时内死亡（起算时间以首次诊断为准），即使疾病与工作无关，仍可“视同工伤”。
关键指标：
起算时间：以医疗机构初次诊断时间为准（如急救车心电图记录）
死亡认定：以《居民死亡医学证明》载明时间为准
争议焦点：若家属坚持抢救超过48小时（如脑死亡后靠呼吸机维持），是否突破时限？司法实践中，若48小时内脑死亡、已无存活可能，仍可能认定工伤。
情形
三工原则
48
小时
判定结果
上班期间突发心梗，抢救50小时死亡
❌
（超时）
❌
不认定为工伤（需证明疾病与工作关联）
在家加班猝死
✔️
（视为工作延伸）
✔️
（若48小时内死亡）
视同工伤
出差途中突发脑溢血死亡
✔️
（因工外出）
✔️
（48小时内）
双重符合，优先适用“48小时条款”
下班后聚餐醉酒摔伤
❌
（非工作原因）
❌
不认定为工伤
车间内突发癫痫，抢救后植物人
❌
（未死亡）
❌
不适用“48小时条款”，需另寻依据
三、避坑指南：企业与劳动者的双视角企业避坑要点：
入职体检与岗位管理：定期健康检查，避免录用高风险员工；规范加班制度，减少“过劳”争议。
抢救时间争议处理：若员工突发疾病，避免干预医疗决策（如要求医生“卡点”抢救），否则可能被认定恶意规避责任。
建立24小时应急送医机制，突发疾病立即送诊并保留就医记录。
注意48小时起算点：要求医院明确记载初次诊断时间。
为高风险岗位购买雇主责任险，转移用工风险
劳动者维权要点：
工作期间不适立即就医，避免自行休息延误抢救。
及时固定证据：保留加班记录、工作沟通记录、医疗诊断证明等。要求单位对加班、外勤等工作安排书面确认。
48小时起算争议：若首次诊断时间记录模糊，可申请复核或司法鉴定。家属遇超48小时抢救时，可主张医疗记录证明无存活可能
《工伤保险条例》第十四条：明确“三工原则”下的工伤认定标准。
《工伤保险条例》第十五条：规定“48小时条款”的适用情形。
劳社部函〔2004〕256号：明确“48小时”起算点为医疗机构初次诊断时间
