87岁老年男性，吸烟史，重度肺气肿，FEV1:0.91。CT发现右上肺实性结节12 mm，回顾既往检查，4年前无该结节。

术前确诊非常重要：

下图为CT显示为右上肺实性结节12mm，有毛刺。根据肺气肿+4年内新出+典型肺癌形态结节，可以基本锁定为肺癌，病理类型为估计为低分化腺癌。

由于患者肺功能为重度阻塞性通气障碍，无法耐受手术。因此选择磁导航下活检+消融一次完成。术前CT可见支气管腔不同分支通往结节边缘两侧。

导航下顺利到达，活检。ROSE见腺癌细胞，下一步就可以消融了。

虽然活检顺利，但超声图像为边缘型，与术前判断一致。如果仅仅在该结节边缘一侧位置消融，可能会有结节消融不完全的风险。因此按预设计划，由两条不同路径导航至结节左右两侧分别消融，并由超声及透视联合定位。

从结节的左右两侧包抄，可以确保消融范围覆盖结节。降低术后复发的风险，术后1天CT证实消融范围覆盖满意。

本患者目前一年半随访，生活正常，病灶纤维化状态。

本病例再次显示了磁导航气管镜下消融的高安全性。高龄87岁，重度肺气肿患者，是手术的禁区。如果选择CT下肺穿刺活检消融，也有相当大的出血和气胸的风险。因此本病例采用磁导航气管镜下活检+消融应为首选。

另外，对于支气管边缘型的肺结节，通过多分支的不同路径消融，可以保证消融范围。这种多支气管分支消融来扩大范围的方法，也可以使大于3cm结节的消融成为可能。