有些形态肿瘤可疑，但是无法通过血液检查和CT、也无法穿刺确认的肺结节，又对患者生命有很大威胁的，可以考虑手术直接切除，不必追求100%的手术恶性率。即所谓的“良性病灶，恶性对待”。

临床上，仍然有少数单发良性肺实性结节很难与肺癌完全鉴别，极少数为术后确诊。本例即为术后明确为隐球菌感染的单发实性肺结节。

中年男性，体检发现右下肺背段实性结节10mm，边界毛糙，需要考虑肺腺癌可能大；但也有一些良性特点，比如收缩力不强，胸膜牵拉不明显，部分结节边界较为平直。

血液检查：

TSPOT(-)，隐球菌抗原(-)，CEA(-)，肺癌抗体（+）。肺癌抗体阳性，增加了恶性的可能。

影像上怀疑肺癌，但很难完全肯定，而进一步检查，增强与PET-CT作用也不大。

这个肺结节的风险在于，紧贴胸膜，如果为恶性，会有胸膜侵犯和胸膜转移的风险。而且这个肺结节无论气管镜还是肺穿刺的难度均较大，容易有并发症得不偿失。

而且这个肺结节又可以做微创的楔形切除，手术风险很小，对患者身体影响也很小，因此建议患者微创切除。外科楔形切除证实为良性肉芽肿，即结束手术，术后大病理证实为隐球菌感染。

通过本例说明，单发实性肺结节的诊断确实有较大的难度，单发实性结节隐球菌感染，血清隐球菌抗原可能为假阴性，而肺癌抗体，也有假阳性的可能。这例患者正好全碰上了。

而对于CT形态上上有较大恶性可能的实性结节，特别是靠近胸膜下的，有胸膜转移的风险，可以推荐楔形切除，而不必追求100%的术后恶性概率。否则，必然会有极少数患者病情延误而发生转移。