2020年初，随着SARS-CoV-2病毒的出现，很快发现有症状或无症状的感染可能会通过影响呼吸系统、心血管系统或神经系统，对个人的潜水能力产生负面影响。由于缺乏关于发病率、时间顺序或严重程度的数据，这些影响在军事潜水环境中的重要性最初并不明确。为了安全地让潜水员重返水中并保持作战能力，英国军队为新冠阳性的潜水员开发了一套路径，根据后遗症风险和所需临床检查的程度进行分层，同时尽量减少对病毒检测和医院检查的依赖。
研究人员在BMJ Mil Health杂志发文介绍了这一决策路径（文章名称：Development, design and experience of the UK Military’s return to diving pathway following SARS-CoV-2 infection），提供了其设计的依据，并详细说明了在不同程度感染后恢复全面潜水能力的新冠阳性潜水员的数量。
介绍英国军队如何应对新冠对军事潜水员的影响，并开发了一套让新冠感染的潜水员安全恢复潜水能力的路径。
该路径基于以下关键点：
新冠对潜水能力的影响：新冠可能通过影响呼吸、心血管和神经系统，增加潜水员执行潜水任务的风险。路径设计：基于症状严重程度和恢复到感染前的有氧能力来评估潜水员的健康状况。实施效果：在2020年至2022年期间，175名新冠阳性的潜水员中有94%恢复了全面潜水能力，且没有发生与医疗相关的潜水事故。策略成功：该路径通过简单的本地检查和风险分层，成功地在疫情期间保持了军事潜水能力。文章强调了在面对新型疾病时，基于现有病理生理学知识和潜水医学原则制定实用评估路径的重要性。新冠对潜水能力的影响：研究表明，新冠感染可能导致心血管、呼吸和神经系统严重受损，从而影响个人安全潜水的能力。例如，新冠感染可能导致肺部气体潴留和气道炎症，增加潜水员在快速上升时发生肺气压伤的风险，或影响气体交换能力。此外，新冠感染还可能引发心肌炎、心律失常等心血管问题，以及神经系统症状，如头晕和头痛，这些症状可能与减压病混淆。2020年英国军队设计的康复路径
英国军队在2020年中开发了一套路径，旨在尽快让新冠阳性的潜水员恢复全面健康，同时满足安全性、资源限制等约束条件（见表1）。
优先考虑潜水员的安全，尤其是在面对COVID-19这种新疾病时，缺乏早期明确的后遗症数据。这意味着在设计路径时，必须谨慎，因为对病毒的长期影响了解不足，可能需要更严格的评估措施。
最小化使用医院检查设备，因为英国军方没有先进的影像设备，依赖国家医疗服务体系（NHS），而NHS在疫情初期资源紧张。他们需要依赖现有的军事医疗资源，可能更多使用基础检查手段，避免给NHS增加负担。
减少潜水员的出行和面对面咨询，以降低病毒传播风险，并遵守国家的旅行限制。这意味着需要采用远程医疗或在线咨询的方式，减少人员接触，同时确保医疗评估的有效性。
适应早期PCR检测不足的情况，很多潜水员无法通过PCR确认感染。因此，路径设计可能需要依赖症状和临床判断，而不仅仅是实验室结果，这可能导致更保守的健康评估流程。
该路径基于两个谨慎的假设：
症状的严重程度与疾病后遗症的风险呈正相关，且症状缓解和恢复到感染前的有氧能力表明没有严重的心肺疾病。基于该路径对113名参与者进行了广泛的检查和评估，研究发现住院患者存在心肺功能下降（FVC、DLCO、运动负荷），但影像学异常多为非临床显著；社区管理患者无论是否康复，心肺功能与对照组无差异，影像学异常率低。COVID-19感染（无论严重程度）未对患者的认知造成长期影响，见表2。
康复路径：
英国军队的新冠重返潜水健身路径自2020年8月开发以来几乎没有变化（见图1）。该路径不考虑疫苗接种状态，与欧洲指导方针一致。对于无症状和有症状的感染，分别建议至少1个月和2个月的间隔。对于住院患者，建议直接转诊至潜水医学专家进行个体化评估。所有感染的潜水员都由其初级保健医生进行评估，如果初步检查结果正常，无症状患者可以恢复潜水能力，而有症状患者则需要潜水医学专家的进一步评估。
基于感染严重程度分层管理，通过医学评估确保潜水员心肺功能与高压环境耐受性达标，流程分为三个阶段：
1.症状分级
无症状感染者：需距最后一次接触或阳性检测至少1周，且无后续症状。
有症状非住院者：需症状消失至少1个月，且距感染至少2个月。
住院患者：强制进入深度评估流程，需额外影像学与专科会诊。
2.医学评估标准
基础筛查：所有病例需满足完全恢复基础运动能力，无活动后气促或疲劳。
必检项目：静息12导联心电图（排查心律失常/心肌损伤）；运动血氧监测（评估运动耐受与氧合能力）；肺功能对比（重点监测FEV1/FVC等指标变化）
住院组加查：心脏磁共振（CMR）、高分辨率CT（HRCT）等影像学。
3.决策机制
直接返岗：无症状/轻症者若检查正常，由普通医师批准12个月适潜资格。
专家介入：住院患者或检查异常者需转诊潜水医学专家，结合专科意见综合判定。
动态跟踪：年度复检强制要求，确保长期健康风险可控。
图1新冠重返潜水健身路径
患者数量：
2020年1月1日至2022年3月5日期间，共有175名新冠阳性患者被转诊至该路径，评估其军事潜水的适应性。其中，142人因有症状感染被转诊，33人因无症状感染被转诊。截至2022年5月，165人（94%）已恢复全面军事潜水能力。在初次评估中，34名潜水员（19%）因临床或基本检查结果未能立即恢复潜水能力，其中19人需要进一步转诊至专科医生。2名潜水员被判定为永久丧失潜水能力，8人因等待进一步检查和专家意见而暂时不适合潜水。在恢复潜水能力的人员中，没有发生与医疗相关的潜水事故。
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讨论
随着新冠疫苗的广泛接种，人们很容易忘记2020年初潜水医学界所面临的恐惧和不确定性。尽管新冠的病理与MERS和SARS等其他新型呼吸道疾病相似，但这些病毒的感染后潜水适应性并未引起广泛关注。然而，新冠病毒的传播速度和范围更大，需要快速制定正式的指南或路径。在疫情期间，英国的新冠核酸或抗原检测有限，这使得基于接触史或潜在症状的潜水员健康决策变得复杂。英国军队采用了抗体检测（用于回顾性确认感染）和控制医院检查项目的路径设计。这一策略有效避免了恢复潜水能力的延迟。
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结论
英国军队的新冠后潜水适应性路径是为了尽快将专业潜水员安全地恢复到作战岗位而开发的。该路径的成功在于其使用简单的本地检查，并基于症状的存在与否和恢复到感染前的有氧能力对后遗症风险进行简单分层。