我国每14人就有1人是乙肝病毒携带者。而乙肝等慢性病毒感染、慢性饮酒、脂肪肝可促使肝细胞癌发生。近日，复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院）肿瘤与血管介入微创治疗中心主任医师郝明志就我国乙肝的现状、肝细胞癌的发病机制和治疗手段等话题开讲，全国健康节目金牌主持人林欣主持。
我国每14人就有1人是乙肝病毒携带者乙型肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。乙肝病毒携带者（AsC）是指HBsAg（乙肝表面抗原）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。郝明志指出，我国7.5亿人曾感染乙肝，0.93亿乙肝携带者，每年30万人死于乙肝感染相关疾病。
乙肝病毒携带者不等于乙肝患者。郝明志指出，乙肝病毒携带者没有肝病症状且肝功能正常，乙肝患者有肝病症状且肝功能异常；乙肝病毒携带者不是病人，一般难以发病，如果心态正常，不乱用药，80%-90%可平安度过一生；乙肝患者要到正规医院进行治疗，乙肝病毒携带者只需要有健康的生活方式、注意肝脏保健、定期检查肝功能，不需要治疗。
乙肝病毒感染的自然史，通常是急性HBV感染；然后变成慢性乙肝；5年后12%-25%演变为肝硬化，其中代偿期肝硬化5年病死率14%-20%，失代偿期肝硬化5年病死率高达70%-86%；肝硬化发展5年后6%-15%进展为肝癌。
乙肝传播途径广，接种乙肝疫苗是预防最佳手段乙肝的传播途径，一是血源性传播，即接受被HBV污染的血液或血制品；二是母婴传播，即产前宫内传播、产程中传播（最为重要，约占新生儿感染的80%）和围产期传播（产后早期扶养过程中传播）；三是医源性传播，即消毒/处理不当导致；四是性接触传播，即未采取保护措施；五是密切接触传播，即乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。“一般认为HBV不经胃肠道传播，但HBV可能经口腔破损的黏膜传播。”郝明志称。
注射乙肝疫苗是预防乙肝的最有效手段。处于HBV感染高度危险状态的易感者（体内没有乙肝病毒抗体的人）应接种乙肝疫苗。但是如果已经感染了乙肝病毒，则注射乙肝疫苗是没有效果的。
慢性病毒感染、慢性饮酒、脂肪肝等可促使肝细胞癌发生肝细胞癌的危险因素包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、酒精、遗传易感性、黄曲霉素、非酒精性脂肪性肝炎等。
郝明志逐一介绍这些危险因素是如何发展为肝细胞癌的：正常肝脏→急性病毒感染→慢性病毒感染→肝细胞癌；正常肝脏→慢性饮酒→酒精性脂肪性肝炎→肝硬化→肝细胞癌；正常肝脏→黄曲霉素→DNA损伤→肝细胞癌；正常肝脏→超重、Ⅱ型糖尿病→脂肪肝→非酒精性脂肪性肝炎→肝细胞癌；具有遗传易感性的肝脏→经二次打击→肝细胞癌。
肝癌治疗方法多，钇90为不可手术患者带来福音郝明志介绍，目前肝癌的治疗手段很多，包括手术切除、肝脏移植、局部消融、经导管动脉介入治疗（TACE、HAIC、TARE）、放射治疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗等。其中钇90-SIRT是近年来广受关注的肝癌新型治疗方法。
据介绍，复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院）完成了福建省首例钇90-SIRT转化治疗原发性肝癌案例。
郝明志介绍，该患者于2023年10月确诊原发性肝细胞癌，当时查甲胎蛋白高达46699 ng/mL；2023年10月20日术前影像学显示：右肝巨块型肝癌，约15.8×11.4cm大小。肝胆胰诊治中心外科团队评估，肿瘤巨大，余肝体积不足，建议转化治疗后手术。
在医生建议和患者知情同意下，患者接受了钇90-SIRT+HAIC治疗。4个月后，肿瘤缩小，左肝体积明显增大，较初诊时增加了55%，AFP下降到14 ng/ml，具备手术条件。2024年3月11日，患者顺利接受了手术切除。“新技术钇90-SIRT 为不可手术及TACE的患者带来福音。”郝明志表示。
