李叔，今年56岁。近几年来与妻子的生活一直不和谐，李叔会在生活时出现勃起困难，中途疲软，维持时间短的情况，李叔对此很苦恼，于是下定决心去医院检查。

通过主诉得知，李叔已有二十多年的饮酒史，近几年被查出有高血压。通过对李叔的第二性征进行体格检查，没有发现阴茎发育不良的情况，随后进行常规血液检测和精液检测，检测结果均为正常，前列腺液也无异常；李叔的激素水平检测发现雄激素下降。

对阴茎血管功能进行检测，检测结果显示李叔阴茎部位血流动力较差，这是导致李叔勃起困难和勃起维持时间短的主要原因。

随后进行阴茎部位的神经系统的检测，阴茎体部位出现神经损伤，出现明显的神经系统障碍问题，心理测试发现李叔存在一定的心理问题，确诊为综合性勃起功能障碍。

通过会诊确定李叔的治疗方案，治疗方案主要包括三方面，心理治疗，行为治疗，药物治疗。

心理治疗是指通过纠正李叔对性生活的自卑及恐惧心理，传递给李叔正确的心理，由于年龄的原因，机体各个方面的机能下降，勃起功能会出现生理性下降，李叔不必太在意勃起功能。

行为治疗主要是纠正李叔的生活方式，饮酒会增加勃起功能障碍的进程，教育李叔保持健康的生活方式，健康的饮食加上良好的运动习惯能够有效增强个人体质，减缓勃起功能下降进程。

药物治疗是临床上治疗勃起功能障碍最常用的手段，通过服用药物能够有效缓解勃起障碍的症状，达到一定的治疗作用。我们制定了两种药物治疗方案，他达拉非和阿伐那非，阿伐那非15分钟起效，他达拉非30分钟起效。根据李叔的生理机能和性生活需求，最终我们选择以阿伐那非作为主要的治疗药物。

半年后李叔复查，勃起功能的各项指标正常，也无药物副作用。通过李叔的案例，下面让我们分析一些阿伐那非和他达拉非哪个更适合中老年人。

阿伐那非和他达拉非都属于PDE5抑制剂，能够有效改善勃起功能。

PDE5抑制剂主要是通过抑制磷酸二酯酶，通过降低这类酶的活性来增加阴茎周围细胞的动态活性，从而使阴茎部位的平滑肌得到松弛，平滑肌松弛后血管也会得到一定程度地扩张，从而使更多的血液汇入阴茎部位。

阴茎正常勃起需要充足的血流量充盈阴茎海绵体，平滑肌得到松弛后血管扩张能够有效使血液充盈海绵体。在性刺激的作用下，阴茎能够正常勃起，充足的血流量能够维持阴茎勃起。

阿伐那非与他达拉非的作用机制基本一致，由于两种药的使用剂量以及作用的持续时间不同，我们会选择性治疗不同年龄，不同病因的勃起功能障碍，两者均有显著的疗效。如何选择这两种药，主要是根据使用药物的安全性，耐受性以及使用的副作用来综合判断。下面让我们一起来了解一下阿伐那非和他达拉非的不同之处。

1.副作用不同

阿伐那非与他达拉非都是PDE5抑制剂，可能会发生的副作用基本上相同，但是两者副作用发生的概率却千差万别。

两者都会出现神经系统方面的副作用，由于药物的作用机制会导致神经系统异常兴奋，使用此类药物时会使中枢神经变得活跃，中枢神经长期异常兴奋，会导致头晕，头痛现象发生。

另外此类药物会使血管得到扩张，因此可能会造成心血管方面的副作用，导致我们出现低血压症状，因此高血压患者要谨慎使用此类药物，使用此类药物前要明确告知医生自己有高血压，在医生的指导下适量减少剂量。

除此之外，使用此类药物还可能会导致一些不良反应发生，阿伐那非与他达拉非会使血流动力增加，导致整体血流量增加，过多的血流量会导致部分血液无法参与机体循环，导致部分血液汇入毛细血管和其他微血管，当过多血液汇入眼周围血管时，可能会影响我们的视力，严重时还可能会导致失明。

由于阿伐那非与他达拉非药物作用时间不同，他达拉非发生副作用的可能性更大，发生不良反应的风险更高。

2.起效时间不同

阿伐那非15分钟起效，他达拉非30分钟起效。阿伐那非对五磷酸二酯酶具有高反应性，因此阿伐那非能够快速抑制五磷酸二酯酶活性，这是导致阿伐那非比他达拉非药物起效时间更短的主要原因。

另外血药浓度也会影响药物起效时间，阿伐那非与他达拉非相比血药浓度较高，阿伐那非能够快速地进入血液当中，快速进入血液就意味着药物能够快速发挥作用。

血药浓度也是影响药物半衰期主要原因，他达拉非的半衰期较长，能够稳定保持血浆中的药物成分，他达拉非的半衰期为17.5h，最长可达36h，而阿伐那非半衰期在3-5h作用，药物在血浆中的消耗较快，对机体的作用时间短。

3.药物清除率不同

决定药物清除率的主要原因是药物在肝脏的代谢速度，阿伐那非由于半衰期短，因此药物在机体的停留时间较短。药物在机体停留时间短意味着肝脏代谢负担较小，肝脏能够快速发挥代谢作用，致使阿伐那非的药物清除率较高。

同理，由于他达拉非的半衰期较长，药物在机体的作用时间较长，这会导致肝脏持续代谢他达拉非，导致肝脏的工作效率降低，清除他达拉非的速度就较慢。

药物清除率会影响副作用的发生几率，药物清除率越高，发生副作用的几率就越小，相反，药物清除率越低发生副作用的几率就越大。

没有基础病，性生活需求较大的中老年男性可以选择他达拉非，有基础病，性生活需求较小的中老年男性选择阿伐那非。

1）选择副作用较小的药物

中老年人由于机体功能生理性减退，我们要选择副作用较小的药物，阿伐那非与他达拉非相比副作用较小，中老年男性应该要以副作用小的阿伐那非作为主要治疗药物。

2）选择起效时间较快的药物

中老年男性大多没有计划性生活的概念，大多PDE5抑制剂都有一定的起效时间，阿伐那非15分钟起效，适合无性生活计划的中老年人。

3）选择药物清除率高的药物

药物清除率高意味着药物对肝脏的损伤较小，随着年龄的增长，中老年人的肝脏会出现生理性减退的现象，选择清除率高的药物，能够有效降低不良反应的发生风险。除此之外，中老年人还要注意提高用药的安全性。

①.在医生的指导下用药

医生会根据个人情况和生理需求选择适合自己的药物，另外医生会根据病程进展，制定服药计划，患者擅自服用PED5抑制剂可能会出现心理性依赖,导致心理性勃起功能障碍发生。在医生的指导下用药能够有效防止心理性依赖,医生会根据病情的发展，在药物治疗过程中增减药物。

②.优先治疗急危重疾病

有些疾病使用的药物与阿伐那非或他达拉非会相互抵消，面对这种情况，我们应该优先服用治疗危重疾病的药物，让我们提到了李叔，患有高血压，当李叔服用的降压药与阿伐那非相互影响时，我们应该优先服用降压药，将两种药物错峰服用，不能错峰服用时要以降压药为主。

③. 适当减少药物使用剂量

中老年人应该适当减少常规使用剂量，一方面中老年人的性生活需求较小，一方面中老年人的机能下降，阿伐那非常规剂量服用时，药物为可维持4~6小时，4~6小时完全能够满足中老年人的性生活需求，因此中老年人患者可以在医生的指导下适当减少剂量，适当减小剂量也有利于降低副作用的发生几率。

④.定期复查，监测药物副作用

定期复查有利于医生根据病情调整药物，我们可以通过血浆内的药物残留程度可以监测药物副作用的发生几率，中老年人代谢药物的机能下降，发生副作用的几率会比青壮年要高，因此中老年人定期复查，监测药物副作用，能够有效提高用药安全度。

中老年人按照以上四个方法能够有效提高用药安全性，除此之外，中老年人治疗起功能障碍，还需要严格纠正生活方式，长期饮酒会导致心血管疾病，诱发血管性勃起功能障碍，因此在日常生活中要保持健康的饮食习惯，良好的运动习惯，避免这些不良习惯，坚持不吸烟，不喝酒，不熬夜。

阿伐那非15分钟起效，他达拉非30分钟起效，中老年人可以根据自身的身体和性生活需求，选择适合自己的药物，有原发疾病的中老年最好以阿伐那非为主要治疗药物。

上面提到的李叔就患有高血压，他的主要治疗药物就是阿伐那非，通过阿伐那非治疗半年后，各项指标都趋于增强。像李叔一样患有勃起功能障碍的中老年人，可以在医生的指导下用药。