重症医学科的病人，到底该不该天天检查心脏功能？这个问题来自于前一段时间，医保相关的管理部门到张医生科室检查时，所提出的问题。当时就要求给予合理的解释，弄得张医生哭笑不得。监督部门对咱们老百姓的救命钱进行监管，这本来无可厚非，但让张医生感到非常不舒服的是某些工作人员的态度，明明是外行，偏偏要装作内行，提出非常低级的问题。

我们都知道，循环系统是生命得以维系最重要的系统，它只要出一点点问题，哪怕只是隐患，都会对生命产生威胁，心血管对各个器官的影响有多大呢？形象地说，就是生杀予夺。心血管决定了各个脏器的供血，给谁多一点，分谁少一些，甚至在最紧急的关头，心血管有权选择依次放弃哪些器官，哪些组织，保证谁的供应。

面对这样一个重要的器官和系统，我们怎么可以掉以轻心呢？咱就先不说重症病人，咱就说普通的患者，指南也是要求做心脏方面的筛查的。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024就指出：建议对所有病人进行临床评估，以识别心衰危险因素。临床证据显示：通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等，有助于延缓或预防心衰的发生。这段话虽然是对医生这个群体说的，但从中，我们至少可以提炼出3点信息：

1、不止是重症病人，所有进入医院的病人，都应该进行心脏方面的检查，这是合理的，而且是有专业意见作为支撑的；2、如果发现有危险因素，必须给予重视，通过控制这些危险因素，可以有效延缓或预防心衰的发生；3、如果发现左心室功能有异常，即使没有任何感觉和症状，也需要治疗。

张医生相信，通过这些描述，足够回答开篇提出的问题。医生这个行业很特殊，有时候，你不得不面对各种质疑，这是一个没有权利拒绝的职业，即便是发生了天灾、战争这种极端事件，医生也没有权力去避难，只能冲在最前线。其实，张医生个人对自己的职业是感到非常骄傲的，只是在低谷的时候，免不了发点牢骚。

题外话就先聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，面对心衰这么严重的疾病，我们到底该如何预防呢？这恐怕是很多老年朋友和心脏有问题的病人都想知道的。其实，说起来也没什么难的。

第一个需要注意的问题，就是危险因素的识别和控制。首先是高血压，高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%。这也就意味着，生活中，有一半的心衰是和高血压相关的。控制好血压，是预防心衰的首要条件。

我们需要根据高血压指南控制血压，以预防或延缓心衰发生。对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压朋友 ，应该把血压控制在130/80mmHg以下。朋友们需要注意，这里并没有提到高龄老人在这方面有特殊的标准，因此，老年朋友在降压过程中，一定要咨询专业的医生，实现个性化治疗。

第二个常见的危险因素是血脂异常和冠心病，这个比较简单，只需要根据血脂异常指南进行调脂治疗，以降低心衰发生风险。对冠心病患者或冠心病高危人群，推荐使用他汀类药物预防心衰，看没看到，他汀类药物再一次王者归来，这也是为何张医生特别喜欢聊他汀的一个重要原因。

第三个危险因素是糖尿病，注意了，敲黑板了，糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。用我们老百姓的话来讲，用不着其他因素干预，糖尿病自己个就可以导致心衰，特别是女性朋友。

正因如此，张医生推荐，朋友们根据目前糖尿病指南严格的控制糖尿病。不要应付了事，不要假努力，不要交智商税，更不要当韭菜。在合并心血管疾病或心血管高危因素的糖尿病朋友中，建议使用钠⁃葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂降低心衰住院风险。也就是朋友们非常熟悉的列净类药物。

第四个是其他危险因素。医生们发现，控制肥胖、糖代谢异常也可能有助于预防心衰发生，戒烟和限酒有助于预防或延缓心衰发生。对肥胖或具有久坐习惯的朋友，在生活管理上应加强身体活动或体育锻炼，注重健康饮食。

最后一点是利钠肽筛查高危人群，国外的一项研究证实，利钠肽可预测新发心衰风险 。咱们前面提到的哪些心衰高危人群经利钠肽筛查后，如果发现BNP>50ng/L 或 NT⁃proBNP>125 ng/L，并接受专业团队的管理和干预，是可以预防心衰发生的 。所以，指南建议，检测利钠肽水平以筛查心衰高危人群，控制危险因素和干预生活方式有助于预防左心室功能障碍或新发心衰。

聊到这里，危险因素就聊完了，我们再简单聊一下对无症状性左心室收缩功能障碍的干预。朋友们首先要有一个概念，没有症状≠没有病，很多事看起来突然发生，其实早就隐隐埋下了主线。特别是对心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍的朋友，包括左心室射血分数降低和局部室壁活动异常，虽然没有任何不适，但危险的种子已经在心脏里埋下，不知道哪天就会带来意外。

推荐这类朋友使用普利类降压药和洛尔类降压药，以预防和延缓心衰发生。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，普利类降压药有一个非常尴尬的副作用，容易引发干咳，很多朋友都无法忍受，对不能耐受普利类降压药的朋友，可以使用沙坦类降压药作为替代。

对于急性心肌梗死的朋友，千万别犹豫，早期进行支架手术，可以减少梗死面积，降低心衰风险 。在急性心梗以后，尽早使用普利、沙坦、洛尔和醛固酮受体拮抗剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的朋友，可降低心衰住院率和死亡率。

对于稳定性冠心病朋友，可考虑使用普利类降压预防或延缓心衰发生。所有无症状的左心室射血分数降低的朋友，为预防或延缓心衰发生，推荐使用普利和洛尔类降压药。存在心脏结构改变的高血压病人，应优化血压控制，预防发展为有症状的心衰。

关于心衰预防的知识，今天就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。