薄层CT扫描真可以让肺结节无处遁形吗？

提到肺小结节，大部分风险不大，但实际上肺小结节的风险性要依据其成分、位置以及细胞分化程度去判断；虽然当前高清CT扫描下，肺结节几乎无处遁寻，但有一些潜在部位的肺结节，还是非常难以发现的。比如肺门区或起源于气管和支气管的小结节，非常容易忽略，发生漏诊的也非常多。

7cm的肺癌，半年前CT竟显示未见异常

今天中午利用午休时间，一位粉丝群的朋友家属让我进行加急阅片，发现了肺内7cm大小的肺癌，并且相邻肺门及胸膜受侵犯。

患者：男性 60岁

CT影像：

左肺下叶背段近肺门区软组织肿块

最大截面约7.4cm×6.8cm

病灶累及肺门和左侧后胸膜，胸膜增厚

某大学附属医院CT诊断报告

这份报告写的完全没有问题，左肺下叶不规则软组织肿块，密度不均匀，左肺下叶部分支气管呈截断征象，考虑为原发性肺癌，鳞癌可能性大。

报告提示本次新见，半年前真的没有任何蛛丝马迹吗？

患者家属告诉我6月份做过CT，当时肺内还没有病变，追问我是什么原因造成的？我听了第一概念：基本不可能6月份没有！患者家属发来了报告。

同一个医院CT确的确未提示肺内有高危结节病变

2023年6月24日 CT报告，确实没有提示肺内有高危结节。我已经不相信，所谓有图才有真相，我找到了原始图像进行了浏览。

当时的原始影像是什么呢？

2023.6.24CT影像

左肺下叶支气管内当时其实已经有个软组织结节，结节突入气管腔内，局部支气管已经明显狭窄。

这么看来，当时的CT报告我们不能说错了，至少还是有瑕疵的，这个结节明显引起了相对较大的支气狭窄，我们通过薄层是完全可以看到的，即便当时不能诊断，至少要提出来，建议进行支气管镜活检明确。

阅片建议：

最后我也依据平时大量患者的随访，大量类似病例的治疗情况，提出了下一步诊疗建议，不在这里一一赘述。虽然这个病例鳞癌的概率非常大，但是我们建议支气管镜活检拿到组织学病理，然后通过化疗+免疫，期待患者运气好点，能够降期有手术的机会。

小结：

1.这个病例肯定是有耽误的，半年多前CT如果有提示，我们可以通过增强，支气管镜进一步活检，这个病灶基本是可以明确的，如果确诊也是属于早期，当时可以选择手术。而现在还未进行全面检查，这个肿块很大，并且有了邻近的胸膜浸润，目前未进行全身检查，还不知道远处有没有转移。目前看来已经失去了直接手术的机会。

2.为什么会出现这种“疑似”漏诊？

首先：肯定是诊断医生的经验不足。

第二：肺门区的结构非常复杂，肺门区由肺动脉，肺静脉，支气管动静脉、淋巴结，神经及结缔组织所组成，结构本来就复杂，如果不仔细看，非常容易漏诊。这个部位发生的肺癌，我们一般称之为中央型肺癌，这就是为什么我们一般看到的中央型肺癌为啥一发现都比较大，因为非常容易漏诊，当我们有症状的时候就发现病灶已经很大了。

3.随着AI技术的普及，很多单位用上了AI辅助诊断，AI其实是一把双刃剑！让我们的医生变的懒起来了，很医生通过AI找肺内结节，常常忽略了我们传统的浏览阅片方式。我们传统的阅片都是按照，肺→肺门→纵隔→胸壁→骨头→其他，这样方式来的。AI目前只起到辅助诊断，并不很完善，它只能在发现肺结节方面起到作用，对于定性和诊断还有很多不足。很多医生过于依赖AI就会造成这样的结果。

4.这个病例再一次的告诉我们，我们影像科医生所肩负的重任。医生在诊断和治疗疾病时需要足够的细心和耐心，不能草率行事。只有全面了解病情，准确诊断，或许再一念之间我们会挽救一条鲜活的生命。影像科医生在诊疗过程中扮演着重要的角色，我们的工作对病人的生命安全至关重要。希望我们每一个医生都能以责任心和专业精神对待每一个病例，为病人的健康贡献自己的力量。