【提要】近日我们协助兄弟医院为一例恶性漏斗胸患儿实施了手术治疗，此患儿继发复杂且严重，为不对称型重度前胸壁凹陷。为了彻底矫正畸形，我们采用Wung手术+Wenlin手术进行矫正，获得满意效果。

患儿，男，14岁，因漏斗胸合并呼吸不适1年入院。患儿自幼发现胸壁畸形，前胸壁凹陷，位于左侧胸壁。早期凹陷轻微，无不适。随年龄增加，凹陷加深，脊柱逐渐出现侧弯，右侧锁骨头突出，全身皮肤出现大量褐色斑。1年前身体增高明显，畸形加重，感觉呼吸困难，活动后加重。为治疗畸形，患儿入当地医院，我们受邀为患儿实施手术治疗。术前查体: 全身皮肤弥漫性褐色斑，大小不等，呈点状或斑片状。前胸壁凹陷，凹陷位于左侧胸壁，范围广，凹陷最深处位于左下胸壁，底部可见心脏搏动，胸壁左右不对称，右侧锁骨头突出，伴脊柱侧弯。影像学检查: 前胸壁重度凹陷，左右不对称，心脏大部位于脊柱与前胸壁之间，严重受压，脊柱侧弯。

（前胸壁重度不对称性凹陷，心脏左移有限，恰好位于凹陷于脊柱之间，明显受压 ，心脏功能早期受到严重危害）

患者前胸壁有大面积不对称型凹陷，由于心脏左移不明显，受压严重，且早期出现明显症状，因此诊断为恶性漏斗胸。患者有明确手术指征，无禁忌症。经充分术前准备，手术在全麻下进行。先于右侧胸壁做切口，显露肋骨及肋弓，再于左侧对应位置做相同操作，做辅助切口。术中见前胸壁凹陷严重，最深处位于左侧胸壁下部，心脏紧贴前胸壁，受压严重，心脏与前胸壁之间有大面积接触，心前区纵隔结构宽厚，游离困难。为消除凹陷，先实施Wung手术，采用特殊弧度的钢板完成矫正后，再以Wenlin手术实施模板塑形，使其他残余畸形得以消除。手术操作顺利，未出现并发症，获得满意效果。

患儿年龄较小，但病变严重，由于心脏不能有效左移，使受压格外明显，呈恶性改变，为典型恶性漏斗胸。此类患儿容易出现症状，需要尽早手术。恶性漏斗胸手术具有极高的挑战性，挑战来自手术风险与难度。由于心脏与前胸壁紧贴，要想安全放置钢板将有很大风险。手术的难度主要来自复杂的畸形。患儿凹陷底部多呈锐角畸形，局部应力非常集中，要想完成矫正，需要在正式矫正前充分释放应力，这是顺利完成手术的基础。在此患儿的手术中，为了降低风险，我们在放置钢板前人为增大了心脏与胸壁之间的间隙，此操作使放置钢板的过程变得安全且简单。在此过程中，我们使用了预塑形技术，该技术使凹陷最深处的应力得到释放，为畸形最终治疗奠定了基础。该患儿的脊柱侧弯为继发性病变，基础病因来自前胸壁凹陷。当凹陷得到矫正后，脊柱所受外力将变得均匀，侧弯有望得到改善，不需要额外处理。患儿右侧锁骨头凸起，有绝对凸起的成分，也有相对凸起的性质，主要原因为左侧胸壁的整体性凹陷。由于术后有延迟塑形的存在，相对凸起将随时间延续而得以改善。如果最终对局部外观不满意，可以于取钢板时做特殊处理，手术简单。考虑到延期塑形的作用，此次手术中不做处理。综上所述，此患儿的手术是一个风险大难度高的手术。使用普通的技术根本无从下手。我们采用的技术安全有效且简单易行，有了这些技术的保障，最终使手术满意完成。