老李是个高血压患者，前段时间医生为他换了新的降压药缬沙坦，老李按时吃了一周后，血压还有些偏高，他觉得降压效果不如之前的药物。

他听老病友说，吃厄贝沙坦效果更好，老李觉得同样是沙坦类药物，效果都差不多，于是他自行买了厄贝沙坦服用。

开始服用后，老李的血压确实恢复了正常，他还按照窃喜，没有听医生的医嘱，服用缬沙坦，可几天后老李觉得心脏不舒服，伴随胸闷气短、头晕，老李测了几次血压，都在正常范围，可这些症状迟迟不显示。

无奈之下，老李只好再次就诊，医生听完老李的症状叙述，再结合这段时间换药情况，判断可能是由于心肌肥厚，经过心脏彩超和心电图检查，也的确如此。

医生告诉老李，此前为他开缬沙坦，是因为此药能改善心脏功能，有一定逆转心脏肥厚的能力，而老李自行换成的厄贝沙坦，则无此功效，这就是导致他心脏不舒服的元凶。

老李懊恼不已，本以为是同一类型的药物，降压效果应相差不大，谁承想换了一种药，差点害了自己，他会记住这次教训的。

其实，类似老李私自换药的案例在临床上不是少数，有些人在觉得别人吃的药比自己的效果好时，总不经过医生同意就私自换药，殊不知这为后续的用药安全埋下了隐患。

以沙坦类药物为例，不同名称的药物，应用区间有差别，这篇文章我们就来了解一下。

沙坦类降压药，其主要作用是通过“抢占”了AT1受体的位置，使血管紧张素Ⅱ无法与受体结合，实现收缩血管的效果，减轻血管中血液的阻力，发挥降压作用。

药物最主要成份是沙坦，而其余结合部分不同，在发挥降压作用的同时，又有独特之处，下面医生就为大家介绍一下常见的五种沙坦类药物的区别。

1.缬沙坦

缬沙坦是此类药物中，降压幅度较弱的存在。

可以用于中轻度的原发性高血压，因作用缓和，安全性更高，常见的不良反应包括胃肠道不适、头晕乏力、血细胞数值变化等，但一般问题不大。

缬沙坦的独特之处在于，药物吸收会因食物而降低生物利用度，但血药浓度差别不大，因此服药时间不受限制；药物半衰期在为9小时，每日服用一次就能维持降压效果，每日定同一时间即可。

缬沙坦能降低心脏压力，对心脏有保护作用，对于患有慢性心力衰竭等心脏病史的高血压，服用缬沙坦是安全的。

缬沙坦还能减少蛋白尿的排出，改善肾脏血流量，延缓肾功能恶化。但这不代表肾功能不全患者用用缬沙坦毫无副作用，用药前要慎重考虑。

近年来，缬沙坦与沙库巴曲结合，研制出了新的药物，这类对心脏负荷更小，在降压的同时，更好的保护心脏，还能用于慢性心力衰竭的治疗，在肾病的辅助治疗中也发挥作用。

2.氯沙坦

氯沙坦是首个被应用的沙坦类药物，降压效果温和，吸收相对低，可以适用于大部分高血压患者，常见副作用与缬沙坦类似。

半衰期短，但进入人体后代谢出的活性物质半衰期长。

目前之所以未被淘汰，是因为氯沙坦能降低尿酸，可以用于高血压合并高尿酸患者。

临床应用的氯沙坦全名为氯沙坦钾，不适用于高血钾群体，对于服用此类药物的高血压患者，也不宜与保钾利尿剂联合用药。

3.厄贝沙坦

厄贝沙坦降压效果比较强，生物利用度高，降压快。

对心脏、肾脏有保护作用，减轻炎症反应，预防心血管疾病的发生。

同时厄贝沙坦能帮助糖尿病患者控制血糖，延缓糖尿病发展进程，是高血压合并2型糖尿病的国家批准用药。

厄贝沙坦降压快，也会引起诸多不适症状，包括胃肠道反应、低血压、心动过速、晕眩等。孕妇、哺乳期女性因药物的特殊性，通过胎盘和乳液被孩子吸收，所以不能用厄贝沙坦。

厄贝沙坦虽然对肾脏有保护作用，但药物排泄经过肾脏，可能会加重肾功能不全的负担，引起病情恶化。

厄贝沙坦性价比高，但相对价格也不低，对于对方适应性的患者，要综合考虑自身经济情况，毕竟降压药要长期服用，常年应用也是一笔不小的开支。

4.替米沙坦

替米沙坦半衰期常，降压效果强大，还能应用于一些患有特殊高血压患者，比如患有高风险心血管疾病患者，不能服用血管紧张素转化酶抑制剂的人群、55岁以上的高血压患者。

替米沙坦与厄贝沙坦不同，是通过肝脏代谢，由胆汁排泄，所以肝功能异常患者要减少用量，有些胆道疾病会抑制药物的排泄，对于胆道堵塞的患者，最好不要服用替米沙坦。

替米沙坦降压快，由就出现了两面性，有些患者难以其降压作用，会出现低血压反应，或是将药量不得不减半。

5.阿利沙坦酯

这是一种我国自主研发的沙坦类降压药，无需通过肝脏代谢，由胃肠道吸收，不会增加肝功能负担。

阿利沙坦酯对心肾有保护作用，还能辅助降低尿酸水平，也适用于高血压合并高尿酸患者。

但阿利沙坦酯与替米沙坦这些降压效果强的药物比，作用最为温和。

只能适应于中轻度高血压。另外，药物吸收因食物影响的降低，所以，阿利沙坦酯别与食物同时服用。

除了以上五种沙坦类药物，血管紧张素II受体拮抗剂类临床用药还包括坎地沙坦、奥美沙坦等，坎地沙坦除了降压，还能治疗偏头痛，奥美沙坦降压作用持久，起效快，还能改善男性功能。

综上来看，每种沙坦类降压药都有其优缺点。不能直观表示哪种降压效果更好，哪种更差，因为不同降压药有其不同适用人群，不适合降压效果当然达不到了。

高血压服用降压药后并非高枕无忧，在用药期间要还有须知以下重点。

初次服用沙坦类药物，用量一定要从最小开始，等患者逐渐适应药物副作用，且降压效果差时，才考虑加量问题。

不同沙坦类药物的每日最大服用剂量不同，缬沙坦的最大剂量为160mg，替米沙坦最大剂量为80mg，坎地沙坦最大剂量不超过16mg，氯沙坦最大剂量为100mg，厄贝沙坦每日剂量不超过300mg，阿利沙坦酯最大用量240mg。

只有服用以上药物血压控制效果差，每日用量超过最大剂量时，才考虑换药或降低用药。

由于沙坦类药物是长效降压药，降压效果比较慢，一般每天服用一次即可，偶尔漏服也不会使血压出现极大波动。

在服用5天后才出现降压效果，服用两周后血压降至正常范围。

所以当医生为高血压患者初次开具沙坦类药物治疗时，患者不要因药效起效慢而私自加大用量，或联合其他降压药服用，否则可能会出现不必要的药物副作用。

在此期间，坚持服药，并每日记录血压变化情况，用药一个月后，降压没有下降，再咨询医生调整用药方案。

与普利类药物相比，沙坦类药物不会产生那么多缓激肽，所以出现持续性干咳、头面部血管性水肿的概率稍小些。

这两种症状主要出现在开始服用沙坦类药物的第一个月，一般停药后几天内就自行恢复，不必过度治疗。

如果症状较重，可能24小时内就会出现，这类患者应立即停药，并及时进行干预治疗。

沙坦类药物最好先进行肾动脉超声检查，因为药物能扩张血管，使肾小管灌注压下降，使血细胞生成数量减少，对于肾功能不全、贫血的高血压患者，要权衡利弊后后服用，尤其是肌酐值超过3mg/dl人群，可能会出现尿蛋白，用药期间（特别是服用氯沙坦），应定期检测血细胞数量、肾功能变化（主要是检查肾小球滤过率有无降低）。

沙坦类药物在排出钠离子的同时，保存了钾离子浓度，所以用药期间要留意血钾变化，特别是与保钾利尿剂（氨苯喋啶、螺内酯等）合用时，血钾升高的概率更大，必须定期检测电解质水平变化，因为血钾升高，有心脏骤停的风险。

另外，高血压合并肾功能不全、糖尿病患者，联合用药时也可能使血钾浓度升高。

常见的沙坦类降压药安全性都有保障，但因药物各有优缺点，适用降压人群范围不同，不能一概而论。高血压病情复杂，每个患者病情各不相同，不要因别人服药起效快就轻易更改自己用药方案。如果觉得自己正在服用的降压药效果差，可以与医生沟通，别私自换药。

1.《氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦……7 种 ARB 类用药对比》丁香园心血管时间2024.1.13

2.《【安全用药】厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦...六大沙坦哪家强？》成都市武侯区人民医院妇幼保健院2025.2.3