各位同道大家好，我是顾力华主任医师，今天我和大家交流地主题是，脑卒中中西医康复治疗，最后我还会简单地介绍一下，国医大师张震的学术思想在治疗脑卒中的一些经验。
五，中医康复治疗
脑卒中在中医叫做中风病，又名卒中。中风病是由于脏腑阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木等症状。本病多见于中老年人，临床以并且具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，以冬春两季为高发季节。
中风病病因病机历史沿革，如下：
·唐宋以前：内虚邪中，疏风祛邪、补益正气。
·唐宋以后，以“内风”立论，特别是金元时期，突出。
·刘完素，肾水不足，心火爆盛，水不能制火所致
·李杲，形盛气衰，本气自病。
·朱震亨，主张湿热生痰。
·王履，分为真中风和类中风。
·明代张景岳认为本病与外风无关，倡导 “非风“之说，提出"内伤积损"论点。
·明代李中梓将中脏腑明确分为闭、脱二证。
·清代叶天士创肝阳化风学说。
·王清任，以气虚血瘀立论，创补阳还五汤治疗偏瘫
目前此病的病因病机，大多数的学者认为，在患者年老体衰，内伤积损的基础上复因情志过极，饮食不节，劳欲过度，致使机体阴阳失调，气血逆乱，血瘀于上，瘀阻脑脉，血行阻滞，或血不循脑脉，血溢于脑，脑失濡养，而形成本病，或阴亏于下，肝阳爆涨，阳化风动，血随气逆，挟火挟痰，横窜经络，蒙蔽清窍，从而发生猝然昏扑，半身不遂等危重证候。病因其一是年迈体弱、内伤积损；其二是情志过极，化火生风；其三是痰浊内生、化痰生风；其四是气候骤变、气血阻滞。
在中风病的中医诊断上，通过一些主症、次症、起病方式 、发病年龄来确诊。
·主症：半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
·次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
·起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
·发病年龄：多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊。不具备上述条件，结合影像检查结果，亦可确诊。
中风病的分证论治方面，大致分为中脏腑和中经络。中脏腑上分闭证和脱证。
1，中脏腑
①闭证——风火闭窍（阳闭）
主证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜。
次证：两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强，两手握固拘急，甚则抽搐。
舌脉：舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。
治法：清热熄风，醒神开窍。
方药：安宫牛黄丸。
此证候在此病的早期、极早性非常常见，我们能看到火热之证非常明显。在我们康复科也有部分是这个证候的病人，他们多为从重症ICU出来之后在我们科继续治疗的患者，我们有时候也会用安宫牛黄丸来进行治疗。
②闭证——痰火闭窍（阳闭）
主证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜。
次证：鼻鼾痰鸣，痰多息促，身热，面红目赤，两目直视，或见抽搐，躁扰不宁，大便秘结。
舌脉：舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力。
治法：清热涤痰，醒神开窍。
方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸。
在临床上这证候的病人常见于肺部感染的。
③闭证——痰湿蒙窍（阴闭）
主证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体瘫痪不收，口舌歪斜。
次证：痰涎壅盛，面色晦暗，四肢逆冷。
舌脉：舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤加减合苏合香丸。
④脱证——元气衰败
主证：突然昏仆，不省人事，汗多手撒肢冷，目合口开，肢体瘫软。
次证：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。
舌脉：舌萎，舌质淡紫，苔白腻，脉微欲绝。
治法：回阳救阴，益气固脱。
方药：参附汤合生脉散加味。
此病的脱证病人就相当危重，一般这类病人常见休克的一些表现。
2，中经络
①肝阳暴亢
主证：半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。
次证：眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌脉：舌红或绛，苔黄或燥，脉弦或弦数有力。
治法：平肝潜阳，泻火熄风。
方药：天麻钩藤饮。
②痰热腑实
主证：半身不遂，言语不利，口舌歪斜。
次证：腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。
舌脉：舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。
治法：通腑泻热化痰。
方药：星蒌承气汤。
③阴虚风动
主证：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。
次证：心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。
舌脉：舌质红绛或暗红，苔少或无苔，脉弦细或细数。
治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。
方药：镇肝熄风汤。
④气虚血瘀
主证：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌歪斜。
次证：面色觥白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。
舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
治法：益气活血通络。
方药：补阳还五汤。
这个证候在急性期里较为少见，多见于恢复期。
⑤风痰阻络
主证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，肢体拘急或麻木。
次证：头晕目眩。
舌脉：舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法：化痰熄风通络。
方药：化痰通络汤。
这个证候常见于恢复期。
⑥肝肾亏虚
主证：半身不遂，舌强不语。
次证：患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩。
舌脉：舌红或淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：滋养肝肾。
方药：左归九合地黄饮子加减。
这个证候在恢复期、后遗症期比较常见。
六，课题研究
接下来我与大家简单介绍一下，我做的一个有关脑卒中的课题，是昆明市科技计划项目：基于国医大师疏调理论论治缺血性中风恢复期的临床研究。研究日期是2019年5月至2021年4月，在2022年结题。
立项背景其一是应该对脑卒中对我们健康的威胁，这个之前我说过了。另外一个立项的背景是继承和发扬国医大师学术思想，丰富发展中医论治新思路。张老认为：人体气机正常运行，激发、推动脏腑经络诸气，是维持体内阴阳平衡的重要条件，是人体生命活动正常运行的的前提和保证。正如《难经八难》“气者，人之根本”。人体气机运行失常，气血阴阳失调，脏腑功能减退，依据病性、病位的不同，表现出各种各样气机异常之证候。张老提出疏调气机为中医药内治大法之一。并且拟定了 “疏调气机汤”（基础通用方） 。
项目的目的是，采用随机对照的临床研究方法，观察中风患者的临床疗效，总结疏调理论在缺血性中风病恢复期的临床应用，为其临床进一步推广应用奠定基础。
项目的意义是，项目运用国医大师张震主任医师疏调理论论治中风病恢复期，有利于继承和发扬国医大师的学术思想，为丰富发展中风病中医论治提供新的思路，具有较为重要的现实意义。
病例来源是，康复科住院部中风患者72例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组方面，在西医基础药物及康复治疗基础上，加用了疏调气机汤的加减方，此方由中医院统一制备及提供。
观察项目及疗效评定上，我们会观察记录患者的中医证候、简化Fugl-Meyer运动功能评定、日常生活活动能力评定。
图为此项目的技术路线
研究结果方面，大家可以下面展示的这些表。
对两组患者的一般资料经行比较 ，两组在基线数据上没有什么差别的。
我们统计了72例中风患者不同主证证型分布，发现气虚证的比例较高。
我们对治疗组不同主证证型证候积分进行了比较。
此为Fugl-Meyer评分治疗前后比较，治疗组评分高于对照组。
这个是日常生活活动能力的评分，Barthel指数比较，结果治疗组评分高于对照组。
此项目发表了一些论文，还出版了一些专著。此项目也对治疗中风病的相关技术进行了推广，当时是把国医大师张震的一些学术思想推广到了大理州鹤庆县、昆明市东川区人民医院。
我和大家交流的主题就到这里，希望大家到我们科进行指导，谢谢大家。
