各位同仁大家好，今天与大家分享的是气机疏调论治的相关。

张震根据70年的中医临床诊疗经验认为，疏调人体气机宜以疏理肝气、调护脾肾为基础，同时要兼顾其他有关证候统筹处理，因此他就提出了“肝为主体，脾肾为两翼”的一体两翼基本治疗理念。

肝在五行属木，性喜调达，而恶抑郁。肝又为刚脏，从汉字的形意结构来看，张老认为“月”旁是肉，“干”字就是剑，肝好似人体内部一柄肉质的宝剑，这把剑在体内就具有干预他脏活动的能力。当其处于正常状态的时候，就可以舒畅情志、疏利气机、疏泌胆汁、疏调月经、疏通三焦等等。如木能疏土，则有助于脾升清阳、胃降浊阴；肝合胆，胆液通利，则生化之源充沛，体内营养物质的代谢就不受影响。肝能疏利三焦，通调水道，则水津四布，滋润周身，维持人体水液代谢的正常；又因足厥阴肝经的络脉是过阴器，与生殖系统有关，所以肝也涉及到泌尿生殖功能。肝又为藏血之脏，肝血充沛则肝体和柔、气机条畅、血运通顺、爪甲荣润、筋强力壮。肝还主谋略，与精神情志活动关系密切。肝功正常的时候心情就舒畅，舒畅则气机调达，气血和调，也容易缓解、消除一些由气机郁滞所造成的各种继发性的病变。

脾主运化饮食水谷之精微，以奉养全身化生气血，是维系生命的后天之本。肾主藏精，肾间之元气为诸气之根，是人体生命之源，乃先天之本。若脾失健运，水谷精气无源。肾间元气不充，元阴匮乏。水不涵木，肝失濡养，那么人体正常的疏泄功能就会受到影响。所以健脾可以开益气之源，补肾可以能够滋水养肝。

在疏肝之同时结合补肾健脾，并非是单纯的疏肝理气就一举达到疏调整体气机的目的。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》中关于人体脏腑功能的论述为：“肝者，将军之官，谋虑出焉；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉。”如果以谋略之将军挂帅为主体，以仓廪之官保障后勤补给之供应，以能出伎巧的做强之官为参谋，两者相互为主体之两翼，使主导层次结构合理化，对付疾病的作战的胜算可以增大不少。

那么疏调气机法临证运用的具体代表，就是张老亲自拟定的疏调气机汤，它用于临床治疗已经有数十年。那么它的方药组成有13味药，具有疏肝理气、补益脾肾、调畅气机、活血行血之功。主治肝失疏泄脾肾不足、气机失常、血行不畅等证。

按照本草药理与方剂组成的原则：

柴胡，味苦性平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏解肝郁，条畅气机，在方中居于领衔地位，是为疏调汤之“君药”。

香附，性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，走而不守，可通行三焦，是理气之要药。其能使气行血畅，李时珍在《本草纲目》中也称其为“气病之总司，女科之主帅也。”

郁金，辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药。其性寒，又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机又可入血分凉血破瘀。为血中之气药，且可利胆。

香附与郁金相互配伍能协同增效。

仙灵脾，其性辛甘温，入肝肾经。药性和缓，温而不燥。是温补肾阳，益精填髓的妙品。汪昂在《本草备要》中就谓其能：“补命门、益精气、坚筋骨、利小便，且可壮腰膝、祛风湿。”

白术，性甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞。功能补脾燥湿利水，又可固表安胎。

山药，性味甘平，既能补脾养肝，又可以益肾固精。

山药与仙灵脾同用可强化后天之本而固护脾胃。

香附、郁金、白术、山药、仙灵脾共为方中的“臣药”。

丹参，味苦微寒，入肝经血分。有活血祛瘀，通络调经，清心除烦等功效。

川芎，性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁。张景岳对川芎论述为：“川芎，其气善散，主走肝经，气中血药也；故能破瘀蓄，通血脉，解结气。”

枳实，味苦，性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中，除胀消满。

枳实与柴胡互相配伍，一升一降，调畅气机，清升浊降各得其位。

白芍，苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用。与甘草相配则甘酸化阴，更能发挥白芍柔肝、养血、缓急之功效。

茯苓，甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，属于比较平和的一类药。它补而不峻、利而不猛，既能扶正又可祛邪，标本兼顾，匡扶正气。

丹参、川芎、枳实、白芍、茯苓为方中的“佐药”

薄荷，辛凉，性疏散，能行气开郁。而薄荷梗还有通络的作用，有加强疏调气机的功能。

生甘草，性味甘平，能够补脾益气，可通十二经。可使方中诸药补而不骤，泻而不速。

甘草与薄荷同为方中的“使药”。

方中的核心基团是柴胡、白芍、枳实、甘草，它原为《伤寒论》经方-四逆散。

以上13味药依法配伍，散中有收，速中有缓，有升有降，权制得宜。既能解气机之郁结，又可行血中之滞气。在祛邪之同时亦能匡扶人体之正气。现代药理学研究也表明，疏调汤中诸药可以不同程度的从多方位、多层次、多靶点地作用于病体，发挥综合调节的效应，促进病证的转归与患者的康复。

在临床上，通过加减化裁后的疏调汤，可以治疗多种疾病。如疏调解郁汤、疏调安神汤、疏调消核汤、疏调宁坤汤、疏调安胃汤等，它们都是在疏调汤的基础上加减药味化裁而来。张老常常教导我们，在疏调汤中药物加减化裁，首先要全面地分析病机认真辨证，根据患者病证的范围、部位、性质，分清虚实寒热、病变脏腑，有无并发、兼夹或继发的其他证候。谨守病机，各司其属。选取有针对性的治疗药物，或加强扶正培本或强化攻病逐邪，在疏调气机的基础上进行全面而有重点的灵活应用。在临床加减中凡是气机郁滞的患者，应当紧密结合其病变所属的脏腑和具体的病机，从实际出发，权衡轻重缓急，灵活选取具有针对性的药物以增强疗效。

张老行医70余年，他一直是坚持中医临床，重视中医科研，尽心中医传承，一直用自己的实际行动来不断践行着“传承精华，守正创新”的使命与担当。张老是我们的榜样，我们也要把张老的学术思想传承好发展好，为健康中国不断贡献自己的力量。

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