
帕金森病(PD)是临床常见中枢神经系统变性疾病,主要表现为震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状。步态障碍是运动功能缺损的常见表现,《中国帕金森病步态障碍管理专家共识》中针对这一临床症状,进一步规范我国PD步态障碍的诊断与治疗,内容包括临床表现、评估手段和管理方案。本文针对指南中重点内容进行整理,以飨读者。
步态障碍的特点
1.慌张步态
慌张步态是PD最典型的步态障碍之一,表现为行走时身体前倾,快速小步前冲。由于其不可预测性,可能导致跌倒。
2.冻结步态
冻结步态的定义为尽管有行走的意愿,但前进过程中步伐出现短暂性、发作性中止或减少。每次发作通常持续数秒,偶尔超过30 s。
多发生在患者起步和转弯时,情绪紧张、接近终点、在狭小空间等情况下均可发生。当冻结步态发生时,患者感觉脚像粘在地上一样无法抬起,但由于此时躯体仍保持行进而向前倾斜,因此冻结步态成为跌倒的主要危险因素之一。
表1 PD步态障碍分期表现

临床评估
1.评估流程
PD步态障碍的评估流程总结见图1。

图1 步态障碍临床评估流程
2.评估方法
从问卷调查、临床测试、测量量表、仪器设备4个维度总结PD步态与平衡评估的主要方法,见表2。
表2 常见临床评估方法

步态障碍的治疗
PD步态障碍的治疗包括药物治疗,侵入性与非侵入性神经调控,物理治疗和代偿策略,具体总结见图2。

图2 PD步态障碍治疗方法推荐意见总结
本文整理自《中国帕金森病步态障碍管理专家共识》