每年的10月12日是世界关节炎日。类风湿性关节炎（简称RA）是关节炎的主要类型之一，会导致多个关节毁损，如不及早诊治，致残率很高。据统计，我国RA的发病率为0.34%-0.45%，保守估计，我国的RA患者超过500万例。向广大民众普及RA知识，早期识别RA，并规范治疗，减少关节畸形及致残，迫在眉睫！
一、 RA概况及危害
RA是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现晨僵和不同程度的畸形，并伴有肌肉萎缩和肌腱挛缩，导致患者残疾、丧失劳动力，严重危害人们的身体健康。据统计，中国RA残疾率高达50.3%。
RA的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。
二、 RA发病特点
RA属于全身性自身免疫疾病，各个年龄段均可发病，并非老年人专属，但以30-50岁为发病的高峰，女性较男性多见，男女患病比例为1：3。
RA受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见。同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
三、 RA三大预警信号
RA早期有三大主症：晨僵、关节痛及关节肿胀，这三大主症可以做为RA的预警信号。
晨僵
指早晨起床时关节活动不灵活、僵硬的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。一般持续时间超过1个小时意义比较大。它可以发生在95%以上的类风湿关节炎患者身上。
关节痛
除了关节晨僵外，关节痛也是它最早的症状。最常出现的部位是腕关节、掌指关节以及近端指间关节。它的发病可以呈对称性，症状时轻时重，疼痛的关节往往伴有明显的压痛。有些病人还会在受累关节的皮肤上出现棕色的色素沉着。
关节肿胀
如果是关节出现积液、滑膜增生或者是周围组织的炎症，还可能出现关节的肿胀。
当患者出现以上三大主要症状时，就应该警惕RA的发生，及时去医院排查确诊，若确诊后早期进行治疗干预。
四、RA发病因素
RA的发生与生活环境、A组链球菌和EB病毒感染、遗传、性激素等因素有密切关系，但其确切病因迄今尚未阐明。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者常无明显诱因可查。
由于RA的病因尚未阐明，因此发病机理亦未完全清楚，但目前公认RA的发病机理主要是免疫紊乱所致的损害。总的概念一是血管外免疫复合物形成，并激发了炎症反应，二是细胞免疫引起炎症因子释放引起的损伤。
五、RA治疗方案
RA目前尚无特异疗法，治疗的目的在于控制病情，减少疼痛，改善关节功能和预后，最终目标是防止和控制关节破坏，阻止关节功能丧失，降低致残率。应强调早期治疗、联合用药和个性化治疗的原则，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。通过规范的治疗，大多数RA患者可以临床缓解。
一般治疗
强调患者教育，让患者认识RA关节损害和功能丧失的危害，了解个性化及整体规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
药物治疗
主要有五大类药，具体如下：
非甾体抗炎药（NSAIDs）
也叫抗炎镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，该类药物对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，其主要不良反应包括胃肠道症状、肝肾功能损害及可能增加的心血管不良事件。
改善病情抗风湿药(DMARDs)
因起效慢，又称慢作用抗风湿药，如甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，这类药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。研究证实，RA患者的预后与这类药物开始使用时机早晚有很大关系，越早规范使用则患者远期结局越好。建议对早期（症状出现＜3个月）及明确诊断的RA患者应尽早使用此类药物。
生物制剂
现在比较推崇的药物，主要包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1和白细胞介素-6拮抗剂等。
糖皮质激素
能迅速改善关节肿痛和全身症状，主要是以小剂量、短疗程为主，使用过程中应补充钙剂和维生素D。
中药制剂
如雷公藤、正清风痛宁、白芍总苷等，对缓解关节肿痛有效。
外科治疗
RA患者经积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗，常见的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。但手术并不能根治RA，术后仍需配合药物治疗。
其他治疗
包括免疫净化和自体干细胞移植等，但需要严格把握适应症。
对这些方案，目前还没有完美的模式，根据我国情况，可考虑中西药联合的方案。可在消炎镇痛药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药等联合应用情况下，再根据中医辨证论治，采用适当的中药方案，可望起到增加疗效、减少副作用的效果。
六、 RA日常保健十条
RA患者的病情控制，与日常生活中的保健关系密切，如饮食调理，情绪调节，适当运动等。
01
由于RA病情容易反复，患者难免出现悲观情绪，治疗失去信心、无法坚持甚至放弃治疗。对于患者的这种心理障碍，一定要耐心、细致地疏导，主动关心和帮助他们，使其树立战胜疾病的信心。
02
注意保暖，避免受寒。应时刻注意关节的保暖，避免再受风寒而使病情加重。依据天气变化和活动情况，及时增减衣物。关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
03
RA患者常伴有晨僵，清晨醒来后，可先在床上活动关节，可以借助工具，如抓握有韧性的小球、核桃等，待关节活动灵活后再下床。
04
在无风而且阳光充足的天气里，要多在户外晒太阳，进行适当的关节运动锻炼。
05
当关节处于急性炎症期时，需注意休息，不要进行按摩治疗，当关节炎症缓解后就应积极进行功能锻炼，关节局部热敷，如热水袋、食盐加热外敷等。
06
注意生活规律性，与大自然同步，日出而作，日落而息，夜间早睡觉，保证充足的睡眠时间。
07
防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情、乐观的情绪，过度的精神紧张可以使体内内分泌产生紊乱，同样可以使病情加重。
08
合理饮食。饮食要节制，不可暴饮暴食、也不可过饥，饮食应以清淡为主，高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。饮食中热量的分配以早餐30%、午餐40%、晚餐30%为合适。
09
要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药、定期回诊，并接受指定专业的康复师进行正确的康复治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。
10
减少长时间卧床时间，若长期卧床休息会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。
适度运动，且运动时不宜剧烈，锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热身，常变换锻炼方式。
每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。开始可进行简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车等。每个人根据自己的情况选择。
作者：北京老年医院骨科 马建华
