被保险公司拒赔的注意了!

俊材险 2024-10-11 05:28:36

很多人买保险,最担心的就是出险了,在理赔上遇到困难,甚至遭到保险公司拒赔。

要我说,完全不需要过分担心,因为只要符合保险合同的要求,都能正常赔付。

大家如果留意过各家保险公司的官网,它们每年都会公布理赔报告,其实理赔案件成功率其实挺高的,有不少保险公司的赔付率都在99%以上。

要知道,保险公司并不是靠拒赔来盈利,而是通过投资增加「利差」来赚钱。

但如果出险后,遭到保险公司不合理拒赔,就需要我们有耐心、有方法的去和保险公司沟通。

第一步,了解拒赔原因

确定被拒赔后,联系保险公司拿到书面的拒赔通知书,仔细阅读材料,详细分析包括其下发时间、拒赔的原因等内容。

同时,再次仔细阅读自己的合同,是因为没有如实告知?不符合保险责任?还是因为属于保险条款免责范围?又或者是提交的理赔材料不完整或不准确?

确保自己了解了所有相关的条款,方便判断保险公司的拒赔是否合理。

第二步,向保险公司申诉

针对存在争议的理赔问题,准备自己投保时的各种资料,包括投保界面、投保提示、告知事项等。

审阅提交给保险公司的各种理赔材料,还需准备病历报告、诊断证明、出事前的体检报告等就医资料。

提出申诉,提供对应的证据材料,与保险公司协商,核实是否符合理赔条件。

一定要保持理性和礼貌,避免情绪化的表达,毕竟我们的目的是为了拿到理赔,而不是激化矛盾。

如果重新提交材料申述后,保险公司仍然不配合,态度强硬,导致理赔时间过于漫长,可以将当地分公司的情况,向保险公司总部投诉,投诉后会优先处理,再次安排人员进行协商。

第三步,向监管部门投诉

如果与保险公司协商不成,找到保险公司的监管部门,打国家金融监管总局的保险业务投诉电话12378。

监管会对投诉进行调查和处理,并责令保险公司尽快依法依规处理和反馈。

将保险公司名称、购买产品、拒赔事由详细说明,以便进行有效投诉,而不要说一堆情绪的表达。

投诉的方式有以下几种:当面投诉、致电、邮寄材料、网络投诉。

根据监管规定,消费者的投诉量会直接影响保险公司的年度测评,所以保险公司会有动力来解决问题。

第四步,到法院起诉

如果投诉还是无法解决,那只能选择最终极的解决途径了,打官司。

保险法往往更倾向于维护处于弱势地位的被保人,但诉讼是一个复杂漫长的过程,需要投入大量时间和精力,费用也高,并且也存在一定风险,不到万不得已慎选。

写在最后

有些朋友,在网上看到保险被拒赔的负面新闻,就跟风认为买保险,这也不赔,那也不赔。

这其实是幸存者偏差,大多数理赔成功的人不会在网上宣扬,而拒赔的人会在网上到处传播,希望得到他人的支持,所以看到这类负面新闻会比较多。

为了避免后续不必要的麻烦,在投保前要规避的问题就一定要前置,不要拖到理赔阶段再去纠缠。

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