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参考文献：《中国脑血管病防治指南》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》《卒中二级预防中国专家共识》

王先生今年58岁，一直自认为身体健康，却在一次单位体检中被告知颈动脉有斑块。他不以为然，认为"没症状就是没问题"。三个月后，王先生突然出现右侧肢体麻木、言语不清，被紧急送医，确诊为急性脑梗死。所幸抢救及时，但仍留下了一定程度的肢体活动障碍。医生告诉他，如果当初重视体检结果，及早干预治疗，可能就不会发生这样的严重后果。

脑梗塞，医学上称为缺血性脑卒中，是由于脑部血管阻塞导致的脑组织缺血、缺氧性坏死。在我国，脑卒中已成为居民第一位死亡原因，其中脑梗塞约占70%-80%。更令人担忧的是，脑梗发病呈现年轻化趋势，40-50岁的中青年已成为高发人群。

脑梗塞最可怕的特点是突发性和高致残率。许多患者在毫无征兆的情况下突然发病，从发病到形成永久性脑组织损伤往往只有几小时时间窗，被医学界称为"时间就是大脑"。据统计，约70%的脑梗患者会留下不同程度的后遗症，严重影响生活质量。

在临床上，我经常遇到患者在发病后懊悔不已："早知道会这样，之前就应该好好检查一下。"实际上，脑梗塞并非无迹可寻，通过适当的检查，完全可以发现脑梗的高危因素和早期征兆。

那么，对于脑梗预防，到底哪些检查最为关键呢？

首先是颈动脉超声检查。颈动脉是供应大脑的主要血管，其病变与脑梗密切相关。颈动脉超声可以直观显示血管内膜厚度、斑块形成、狭窄程度等情况，被称为"脑卒中的窗口"。我曾接诊过一位65岁的退休教师，他的颈动脉超声显示右侧颈内动脉狭窄达70%，属于高度狭窄。在积极干预治疗后，他避免了脑梗的发生。

研究显示，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1mm，脑卒中风险增加18%。值得注意的是，颈动脉斑块性质也很重要，不稳定斑块（如软斑块、混合斑块）更易脱落形成栓子，导致脑梗。因此，定期进行颈动脉超声检查，特别是对于40岁以上人群，具有重要意义。

第二个重要检查是经颅多普勒超声（TCD）。与颈动脉超声不同，TCD主要检查颅内血管情况。TCD能评估脑血流速度、血管痉挛、狭窄等情况，还能检测微栓子信号，是评估脑卒中风险的重要手段。

在我的临床实践中，曾有一位年轻患者TCD检查发现Willis环（脑底动脉环）发育不全，这是导致脑梗的一个重要危险因素。在了解这一情况后，我们指导他积极控制其他危险因素，如血压、血脂等，至今未发生脑血管事件。

除了这两项基础检查外，针对不同人群，还有一些重要的辅助检查也不容忽视。

对于有心脏病史或怀疑心源性脑栓塞的患者，心脏超声检查至关重要。心房颤动、心脏瓣膜病变、心内血栓等都可能导致心源性脑栓塞，而这类脑梗往往范围大、预后差。我曾诊治一位反复发生小面积脑梗的患者，常规检查未找到明确原因，后来通过经食管超声心动图发现心房内有小血栓，予以抗凝治疗后未再复发。

对于糖尿病、高血压等基础疾病患者，血液生化指标监测也很重要。血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标异常都会增加脑梗风险。研究表明，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-6倍；血同型半胱氨酸每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%。

磁共振成像（MRI）对于早期发现无症状性脑梗（即影像上可见但临床无症状的小梗死灶）有独特价值。DWI序列能在症状出现前6小时内发现脑梗灶，而FLAIR序列则可发现陈旧性梗死。无症状性脑梗虽无明显临床表现，但提示血管已有病变，是未来发生临床脑梗的重要预警信号。

值得一提的是，除了上述检查外，对于一些特殊情况，如年轻患者的隐源性脑梗、颅内大血管狭窄等，可能需要进一步的检查，如脑血管造影、凝血功能检查等，但这应在专科医生评估下进行，避免盲目检查。

防范脑梗，除了适当检查外，日常生活中的预防更为重要。首先是控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等。我国研究表明，有效控制这些危险因素可降低80%以上的脑卒中发生率。

其次是生活方式调整。戒烟限酒、合理饮食、适度运动、保持理想体重，这些看似简单的措施实际上是预防脑梗最经济有效的手段。世界卫生组织数据显示，约80%的心脑血管疾病可通过健康生活方式预防。

对于已经发现颈动脉斑块或颅内动脉狭窄的高危人群，除了改善生活方式外，可能需要药物干预，如他汀类药物、抗血小板聚集药物等。在我的临床经验中，不少患者通过规范用药和生活方式调整，颈动脉斑块稳定甚至缩小，脑梗风险显著降低。

最后要强调的是，脑梗发生后的黄金治疗时间窗非常短。一旦出现突发的单侧肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状，应立即拨打120急救电话，争取在发病4.5小时内（部分患者可延长至6-24小时）接受溶栓或血管内治疗，最大限度挽救脑组织。

记得有位患者家属曾对我说："如果当初我们懂得这些知识，也许就不会让父亲遭受这么大的痛苦。"确实，对于脑梗这样的疾病，预防远胜于治疗，而预防的第一步就是通过适当检查发现风险，未雨绸缪。

脑梗是一种可防可控的疾病。通过颈动脉超声、经颅多普勒超声等关键检查，结合必要的辅助检查，可以有效评估脑梗风险，及早干预。同时，健康的生活方式和危险因素控制同样不可或缺。希望每位读者都能重视脑血管健康，远离脑梗之忧。

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