詹积富：工资制度不改革，医疗难回公益性！

在三明医改的实践中，财政提供了改革的原动力

自从8月份国家卫健委主任表示5年内要覆盖三明医改经验后，近期相关新闻发布会多次召开，传达出的信息都十分重磅。

9月27日，甘肃省在敦煌举办了首届甘肃医保“飞天论坛”，福建省医疗保障局首任局长、三明市人大常委会原主任、福建医改研究会副会长、三明医改操盘手詹积富作了主旨演讲，言语中多次谈及了三明医改中的医生薪酬制度改革。

詹积富的演讲全程长达一个多小时，内容十分丰富。他指出，调整医生薪酬结构势在必行，如果工资制度不改革，就不可能有医疗公益性的回归，更不可能有以健康为中心的医疗服务体系的建成。

那么，为什么工资制度不改革，医疗公益性就难回归呢？詹积富表示，因为90年代以来医院被推向市场，施行“计件制度”，自然是病人越多越好，诊疗行为越多越好，病人一多医院收入就增加，医护人员薪酬就高。而现在，三明医改后医护全体理念转向“让老百姓少得病，晚得大病，最好不得大病”，三明医改能实现医疗公益性的回归。

在年薪制问题上，詹积富说道：“三明年薪制于2021年设计，三级医院的书记、院长为50万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的2倍计算。主任医师按照当地社会岗位工资的5倍计算，当时社会岗位平均工资是6万元，因此，主任医师基本年薪为30万元。副主任年薪为25万元，主治医师20万元，住院医师15万元。医技、药学类为临床医生同等职称的80%，护理类为70%，后勤类不超过50%。”

詹积富特别指出：“这是政府给予三明12个总医院的总额度，是政府通过统计医院各级别医生的职称数，计算出全院的年薪总额，而不是直接给每个人发这些钱，具体落在个人，需要医院进行考核，以工分计算。以工分制计算年薪，一改过去的绩效提成制度。”

在甘肃省如何推广三明医改时，詹积富给出建议：“在甘肃推行年薪改革，需要因地制宜，如果今天我们在甘肃推行薪酬改革，需要根据当地的经济、平均收入情况核定工资，那么不能照搬三明的数据……有些同志到现在仍对三明医改持观望，甚至持怀疑的态度，三明医改的核心目标是为了让医院回归公益性，老百姓越健康，医保基金结余越多，医务人员的收入就越多。”

就在甘肃举办这场论坛之前，早在5 月 24 日，中国财经报社就赶赴福建三明进行采访，与詹积富展开了一场关于三明医改“昨天、今天和明天”的对话，其中一些表述令人深思。

5月24日，中国财经报社副总编辑孙绪华对三明医改政策设计者、亲历者詹积富进行了访谈

当孙绪华询问他“三明医改正式启动，很快就面临着较大阻力。这些阻力主要来自哪些方面？三明医改是市场派还是政府派？”时，他表示，医改不是技术层面的问题，而是一个政治问题、一场关系到多方利益调整的社会民生领域的革命。

他还着重指出，医疗不能再放任自流，医疗是非常特殊的民生领域，政府应当承担办医责任，医改需要而且只能由政府主导推动，在三明医改的实践中，财政提供了改革的原动力。但政府主导不是所有工作都依靠行政力量，而是在政府主导下合理利用市场机制。因此，三明医改既不是“政府派”，也不是“市场派”。如果一定要把三明医改归为哪一个“派”，可以归为“人民派”，人民需要三明医改。

三明经验全覆盖，医生工资能涨多少？

国家卫健委最新回应

除了詹积富的专访和演讲，半年来，国家卫健委已5次召开有关三明医改的新闻发布会。分别在江苏盐城、湖北宜昌、贵州遵义、湖南湘潭、石家庄等地纷纷分享了全面推广三明医改的做法与经验。

10月17日下午，国家卫生健康委召开新闻发布会，继续介绍“推广三明医改经验”的有关情况，此次聚焦河北省石家庄市的学习推广情况。

河北省石家庄市人民政府市长马宇骏表示，让人民群众看得起病，看得好病，更方便舒心地看病，是学习三明医改经验推进医疗改革的初衷和目的所在，作为市政府有很多工作需要去做。

临床医务人员最关心薪酬问题，目前石家庄已实行公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担；医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上。

医改是一项系统工程，牵扯到方方面面，石家庄市在学习三明医改经验基础上统筹卫健、编制、人社、市场监管等各方面力量推动医改不断深化。

根据三明此前公开数据，2021 年以来，三明市探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，医生的平均年薪由改革前 2011 年的 5.65 万元增加到 2023 年的 19.56 万元。

詹积富今年4 月在《三明日报》所做文章公布的数据显示：医院工资总额由改革前 2011 年 3.82 亿元，增加到 2022 年的 20.44 亿元。在岗职工平均年薪由 2011 年的 4.22 万元提高到 2022 年的 20.11 万元；2022 年，医生最高年薪达 58.28 万元。

由此可见，当三明经验推广全国时，在政府的统筹下，医生工资将逐步上升且缩小差距。

网友：既有期待，又有担忧

“我把詹积富在甘肃的视频看了一遍又一遍”

近期这两场具有代表性的新闻发布会召开后，越来越多的医生开始关注三明医改。

山东一名认证为神经内科的医生表示：“詹积富局长在甘肃的演讲令我感到鼓舞，全程1小时20分钟，我看得很仔细，看了一遍又一遍，我意识到这次将会是一场深刻的医疗变革。文件规定的年薪其实是一个范围，最高不超过规定年薪的20%，最低不低于50%，比如说主治医师20万元，算下来税前最多24万元，最低可以税前10万元，也就是给医生年薪加了一个限高和保底，这极大缩小了收入差距。”

“另外，这20万元也不是直接发给你的，而是通过医院各级别医生的职称数，计算出全院的年薪总额，年终再对院长、书记进行医院考核，按考核分数给予医院相对应的年薪总额，再依据医院的工分制文件要求，计算出你一年的总工分。再由全院年薪总额÷全院总工分，得出1工分=多少元，将你的总工分×1工分对应的金额，这才是你的实际年薪。”

“感觉未来非常美好，就是这个工分，听起来怎么像60年代的产物，医生想要更高年薪，就得挣更多工分，然而年薪制是为了让病人更少，这不就冲突了吗？我不明白工分在年薪中起多大的作用。”

据已知的文件，年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分3部分组成，也称之为定性工分、定量工分和奖惩工分，这就是工分制。

其中，基础工分占40%，分为职称、工龄和职务，按岗位考核。2021年，部分医院已将这一比例提高到了50%，由此可见职称在年薪制中的地位逐渐升高。

工作量工分占60% ，这要按照不同职业团队的工作量和工作质量来计算。医生团队依据门诊和出院人次数，分别运用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、疾病诊断相关组（DRG）计算工分；医技、护理团队根据400项医技服务项目和122项护理工作项目，应用相对价值比率计算；行政后勤团队则根据医院的战略目标，合理制定相对应的考核指标，运用关键业绩指标（KPI）计算工分。

例如，医生看门诊时5工分/人、收住院患者25工分/人、吸痰5工分/人，后勤管理岗300工分/月，不同医院可以制定不同的工分文件，这个属于内部文件，是不会向外透露的。

对于最后一项奖惩工分，显得不是那么重要，这主要包含成本工分、患者满意度、无节假日医院、新技术新项目开展等予以工分奖惩。

遥想几个月前，曾有人向詹积富提出问题：“有人说三明医改的成功具有特殊性，不具备在全国范围内推广的条件。对于这一观点，您怎么看？”

很幸运，我们听到了他最坚定的回答，詹积富回应：“我认为，三明医改的‘原理’在全国是通用的。一方面，医改前三明面临的问题在全国范围内具有普遍性，具体包括患者看病负担重、医疗费用不正常快速增长和浪费严重、政府管理职能不到位、医保基金浪费严重、医防融合体系不畅等问题。另一方面，三明医改的方法和目的在全国也是普适的。”

如今，三明经验覆盖在即，我们渴望三明经验能使我国公立医院回归公益性，成为人民群众最坚实的医疗后盾。

来源：梅斯医学