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[1]林永阳,张妩云,郑兰秀.瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片治疗高脂血症的疗效及安全性比较[J].临床合理用药,2024,17(15)

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阿托伐他汀是临床上一种常用的降脂药，可单用或合用来达到控制患者血脂的效果，它的作用原理是抑制羟甲基二酰辅酶还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇和甘油三脂的水平，同时可轻度升高高密度子蛋白胆固醇。

2015年，张涛是一名工地建筑工人，每天累死累活，就是为了养家糊口，一天工作工作十几个小时，虽然累，但每每想到听话的儿子和善良体贴的妻子，就觉的日子有盼头。

2015年，4月6号，张涛在工地干活时突然发病倒地不起，被工友将其送往医院，医生在查看了他的生命体征后，予以吸氧，进行心电监护等急救处理，急查心电图，心肌酶，血脂等相关检查等发现张涛是心梗发作了，其中张涛的血脂尤其异常，总胆固醇达到了9.8mmol/L,甘油三脂4.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇4mmol/L等均明显升高。

医生待张涛清醒后告知他，他的心梗发作是由于血脂太高导致的，他可能有高脂血症自己不知道，高脂血症是一种血脂水平过高的一种临床上常见的疾病，它受很多因素影响，如遗传因素，不良的生活习惯，患者本身有糖尿病，甲状腺功能减退症，肾病综合症等均可以引起高脂血症。

医生根据他在医院观察用药的表现和药物疗效，让他继续服用之前的心梗药，另外再开了效果不错的阿托伐他汀来控制他的高脂血症，叮嘱他一定要好好休息，不可剧烈运动，合理饮食，定期到医院复查 他的血脂和心梗情况，还有肝肾功能。

为了早日康复，也为了老婆孩子 ，张涛牢记医生的交代，治疗心梗的药和阿托伐他汀一点都没有遗漏，还强迫自己戒烟戒酒，

为了更好的养病，就在小区当起了保安，每天闲暇之余打打八段锦，3个月去复查，他的各项血脂指标都有所下降，尤其是对比之前，他的总胆固醇降到了7.6mmol/L,甘油三脂3.5mmol/L。

张涛知道他的复查结果可以后，认为自己的合理运动，戒烟戒酒，配合吃阿托伐他汀等药物，起到了不错的成效，虽然医生交代了长期吃阿托伐他汀会有一些副作用如：引起肝功能的异常，也可导致肌肉疼痛，无力的症状，严重时发展成横纹肌溶解症。但他有心梗病史，所以还是得继续吃阿托伐他汀，但要定期复查，不过张涛却对医生说的定期复查抛之脑后。

2019年，7月5号，距离张涛由高脂血症引起的心梗发作已经过去了4年，这天张涛像往常一样，去打八段锦，没几分钟他突然喷嚏连连，喉痛还有丝痒意，咳嗽导致他满脸通红，他想估计是昨天晚上空调开低受凉了，于是便回去休息了。

7月6号，张涛整个人都肌肉酸痛，还伴随着高烧，喉咙嘶哑。他妻子看他这个样子，想扶他去医院，张涛觉得就是感冒引起的发烧等症状，让她去药店买点消炎药和感冒药就行，不用担心，小毛病了，果然连着吃了几天，明显感觉症状好多了，就是还是有点食欲减退，乏力，他以为是感冒后遗症，并没有管它。

8月10号，张涛去菜场买菜，走在路上总觉得腿有点抬不起来，

感觉肌肉酸痛，没走一会他就觉得有鼻涕流出，抬手一看都是血，

他觉得是不是最近上火了，正打算继续往菜市场里面走，才走到进口，他忽然倒地不起，旁边路人呼喊他，没有反应，便帮忙拨打急救电话。

被送往医院的张涛，经过医生的紧急抢救后苏醒过来，旁边的妻子担心不已，医生告知他，他的肝功能检查结果非常不好，结果显示谷丙转氨酶超过了200U/L，谷草转氨酶150U/L等肝功能数值均升高，其他的胆红素代谢指标都相对升高，凝血功能也出现障碍等，这些检查结合他的临床表现他出现了肝衰竭。

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏功能损害，各种因素导致肝脏的合成，代谢，解毒，排泄和生物转化等功能发生严重不可逆犯的障碍或失去代偿能力，其中以凝血功能障碍，黄疸，肝性脑病，腹水等为主要表现的临床疾病。

张涛和妻子都不敢相信，大声的质问医生，明明他之前有去复查身体各项指标都可以，而且医生开的药也按时吃，自己为了早日康复，每天打八段锦，早睡早起，戒烟酒，吃饭都很注意，怎么就得肝衰竭了啊！

医生连忙安抚夫妻俩，肝衰竭绝对不会无缘无故的出现，到底是哪个环节出现问题了，既然他的心梗和高脂血症都控制得很好，也没有家族病史，那他又是什么原因造成的肝衰竭，肝衰竭的发病因素有很多，排除了他有病毒感染的可能，也戒烟接酒了，本身并没有自身免疫性肝病，只有另外一个病因会导致他的肝功能受损了。

于是医生要求张涛详细回忆一下这4年的时间里自己生活里的所有细节，全部交代清楚，只有这样才能找到导致他肝衰竭的罪魁祸首，张涛便一五一十的再次把事情全部讲了一遍，当医生听到张涛说到他之前的用药经历后恍然大悟“你的肝功能受损不是没有原因的啊，你这样吃药，等于是让自己服药自杀啊！”

原来是张涛在严格按照医生的服药要求服用阿托伐他汀和治疗心梗的药后，每天坚持八段锦锻炼身体，戒烟戒酒，连自己爱吃的含有反式脂肪酸的蛋糕都没吃了，这样一顿操作下来，他的复查结果很好，陆续复查了几次结果指标都控制得可以，肝肾功能也没受到影响，于是他便放松了警惕，每次妻子问他有没有复查他都答应去了。

加上有次感冒，妻子帮他去买感冒消炎抗菌药，没有注意他服用的阿托伐他汀是不能和一些药物合用的，如大环内酯类抗生素，红霉素，克拉霉素等，他吃了好几天的红霉素治疗感冒。还有一个更关键的原因是他听人说起柚子和葡萄柚多吃多血糖血脂高的的人很有好处，所以会经常榨汁喝，他觉得在阿托伐他汀和这些水果的加持下，说不定他的血脂会控制得更好。上面种种原因才是导致他肝衰竭的真正元凶。

研究表明，服用阿托伐他汀时须注意虽然它的用药时间不受限制，但它需要进行不良反应的检测，定期检查肝功能，因为它会引起转氨酶的升高，如期间有任何不适或数值变动都需立即就医。还有也会导致少数人出现横纹肌溶解症，所以要及时检测肌酸激酶水平。这是服药的第一要点。

第二要点，服用阿托伐他汀时不能和一些食物物同时服用，比如葡萄柚汁，一种鲜榨果汁，它会增加阿托伐他汀的血药浓度，增加不良反应的风险。也要谨慎药物在一起有相互作用，不能和以下这些药物同服用，如：贝特类降脂药，免疫抑制剂，大环内酯类抗生素抗菌药物，像张涛服用红霉素就不可取。这些药物一起合用都会导致肝功能受损等不良反应。

综上所述，服药期间一定要做到安全有效用药才能达到药物的疗效，不然只会适得其反，常言道是药三分毒不是随便说说的，所以怎么服药，什么时候服药，服药期间要注意什么，这些不懂一定要咨询医生，如有不适请立即就诊。

（注：《纪实：48岁男子服用阿托伐他汀，出现了肝衰竭，原因是他犯了一个错误》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）