中药之奇在于量。治疗痛风这一顽疾，我虽常用中药不过数百味，但剂量的调整，却如调兵遣将，变化无穷。

今日来聊聊——土茯苓。

“土茯苓根深藏沃土，解毒除湿显神通。愿以此药除病痛，医道仁心慰苍生。”

诗中的土茯苓，自古便是《本草纲目》中的佳品，其根茎粗壮，色白而淡，为除湿解毒之良药。

它味甘淡性平，能解毒除湿，通利关节，有“除湿圣药”之赞誉。临床常用于湿热痹痛、梅毒、汞中毒、痈肿疮毒、淋浊带下等，常规用量是15～60g。

因其能解毒除湿、通利关节，故我也常将此药用于湿热蕴结型的痛风，一般用到60~90g，最大之时用到120g。

患者张先生，48岁，主诉痛风反复发作。

症见：1.关节红肿热痛，夜间加剧；2.活动受限，难以行走；3.发热口渴，小便黄赤；

4.舌红苔黄腻，脉滑数。

患者的情况是明显的湿热蕴结：1.湿——舌苔黄腻，小便黄赤皆是湿热内蕴之象。

2.热——关节红肿热痛，发热口渴均为热毒炽盛之征。

一、清热利湿——土茯苓、萆薢、薏苡仁、黄柏。重病用重剂，大剂量显奇功。将土茯苓用至120g，解毒除湿，通利关节，同时清热利尿，配伍萆薢、薏苡仁、黄柏，清热利湿而不伤阴，湿热得除则关节自安。

服药7剂，关节红肿热痛减轻，活动度增加，收效显著。

二、通络止痛——秦艽、威灵仙、海风藤、络石藤。这几味药可用来通络止痛，清热利湿后舒筋活络。

配合通络药，继服14剂，诸症悉除，复查尿酸恢复正常。

药量便是中医手中治疗痛风的利器，无异于匠人之巧手，善用、活用，方能展现不同的疗效。