资料来源：

[1]杨世江.大柴胡汤加减联合甘精胰岛素与阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者的效果W

[2]黄宇航,任雪冰,田延军.微生物发酵生产阿卡波糖的研究进展[J].工业微生物

[3]梁家文,马博乐,李士壮,等.瑞格列奈-阿卡波糖速缓释双层片的制备与体内外评价

50岁的张丽萍是一名超市收银员，超市的工作让她时常能以非常优惠的价格买到临期的面包和卤肉等熟食，这些食物也成了她餐桌上的常客，其中她最爱的就是卤猪蹄、卤鸡爪、芋泥蛋黄面包等等，哪怕不是在饭点，也会常常抓一个当零食吃。几年下来，她的体重从98涨到了131，腰围也变粗了，员工体检时发现她的血糖偏高，但她并没有放在心上，可殊不知，她的身体渐渐亮起了红灯......

2020年7月12日，上午张丽萍刚刚结束了一个小时的收银工作，低头看了一眼收银台上的商品条码眼前突然一阵模糊，数字像被水晕开了一般，她眨了眨眼睛试图让视线恢复清晰，却发现周围的一切仍旧晃动不止。她扶住柜台感到一股沉重的乏力感从小腿向上蔓延，手掌心也沁出了一层冷汗。稍微休息了一会儿，症状又消失不见，他也就没放在心上。

到了11点，张丽萍终于可以换班坐下来休息会儿了，在值班室随手拿起一块蛋糕咬了一口，甜腻的味道让她感到一阵恶心。胃里像堵了一块石头一样让食物似乎难以下咽。她按了按肚子，隐隐作痛的感觉让她皱起眉头，可她安慰自己是最近吃得太杂就没多想，勉强吃了几口便作罢。

可情况好像并没有好转，下午值班时张丽萍感到浑身无力，眼皮沉重得像挂着铅块，连收银的手速都慢了下来。顾客递过来的钞票她竟然愣了几秒才接住，心里泛起一丝不安，就在找零时，突然一阵沉重的头痛袭来，像是有无数根细针扎进了太阳穴。张丽萍忍不住按了按额头却发现自己手心冰凉，后背早已被冷汗浸湿。

张丽萍实在是觉得自己身体有些难受，和领班打招呼后就请假准备下班，可就在换衣服时头晕加剧，双腿像踩在棉花上站立不稳，胃里翻江倒海，一股恶心感直冲喉咙。她张了张嘴刚想喊人，可眼前突然一黑，整个人无力地瘫倒在地，耳边传来同事惊慌失措的呼喊声，领班连忙拨打了120。

张丽萍被送往医院急诊后医生迅速安排了检查，如血糖检测、血脂检测、腹部B超等。血糖检测结果为16.8mmol/L，糖化血红蛋白9.3%，提示长期高血糖。血脂结果显示总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。腹部B超提示弥漫性脂肪肝，肝脏回声增强，提示肝脂肪沉积较重。综合所有结果来看，确诊为2型糖尿病合并脂肪肝。

医生一脸严肃地看着检查报告对张丽萍说：“你的血糖已经远超正常值，说明你的身体已经无法有效利用胰岛素，如果不控制会引发严重并发症。”张丽萍有些紧张，回想了下自己那高血糖的邻居，问到：“那我是不是要打胰岛素了？”

医生摇摇头：“目前还不需要，可以先用阿卡波糖控制血糖，平常也必须改变饮食结构，少吃米饭、馒头这些精细碳水，多吃蔬菜和粗粮和增加运动。”张丽萍连连点头，心里暗暗下定决心，这次一定要认真控制血糖。

回到家后，张丽萍开始严格执行医生的建议。每天早餐用燕麦代替白米粥，午餐减少主食的分量，多吃青菜和瘦肉，下午茶不再吃蛋糕而是换成坚果。还买了一台血糖仪每天定时监测血糖，并坚持每天快走半小时。一开始她不太习惯，但随着时间的推移，体重慢慢下降到了121斤，饭后血糖也变得稳定，她觉得自己肯定是找到了正确的治疗方式。

9月26号，这天是张丽萍复查的日子，检查结果显示血糖降到了7.8mmol/L，糖化血红蛋白为 6.8%，体重也下降了10斤。医生对她的改变表示认可，并鼓励她继续保持。张丽萍也对自己充满信心，认为只要坚持下去就能控制住糖尿病。

可意外还是来了，2021年6月开始，张丽萍每天起床时就感到浑身无力，双腿像灌了铅一样沉重，她以为是最近太累了并没有太在意。可就在7月23号这天，张丽萍吃完饭不到十分钟胃里像翻江倒海般搅动，胸口泛起一股恶心感，刚端起水杯想喝一口喉头猛地一阵紧缩，几乎要将胃里的食物全数吐出，以前最爱的卤猪蹄此刻连闻到味道都会觉得反胃。

家人发现了张丽萍的异常，注意到她嘴唇发白指甲盖下也失去了血色，整个人像被掏空了活力，连忙关切的问她最近是不是没吃药，张丽萍连忙掏出镜子，边照镜子边回答每天都有按时吃。张丽萍看着镜子中的自己下了一跳，她不仅皮肤开始泛黄，甚至眼白也透出一抹不正常的黄色。张丽萍安慰自己可能是橘子吃多了，也就没有在意。

8月17日凌晨，张丽萍在睡梦中被一阵剧烈的腹痛惊醒，像是有一把钝刀在腹部翻搅，痛感由内而外蔓延连呼吸都牵扯着隐隐作痛。她蜷缩着身体试图减轻不适，可疼痛并未减弱反而愈发剧烈，额头上渗出一层细密的冷汗。张丽萍勉强支撑着坐起身却发现自己的双腿肿得不成样子，脚踝消失了，皮肤绷得发亮，连脚趾也肿胀得难以弯曲,她想穿鞋下床可脚掌根本挤不进鞋里。她心里一阵慌乱，连忙叫醒丈夫后拨打了120将她送往医院。

到医院后，医生安排了一系列检查，如肝功能检查、腹部B超检查、凝血功能检查。肝功能检查结果显示ALT580U/L（正常范围：7-56U/L），AST720U/L（正常范围：10-40U/L）；腹部B超提示肝脏弥漫性萎缩、肝表面粗糙不规则，并伴随中量腹水；凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）延长至18秒（正常范围：11-13秒）。医生确诊她为药物性肝损伤导致的急性肝衰竭。

医生皱着眉头说道：“你之前出现的乏力、恶心呕吐等都是肝功能受损的信号。肝脏负责代谢体内的毒素和营养物质，当受损时身体无法正常分解废物，胆红素堆积就会导致黄疸，蛋白质合成障碍也会引起水肿。你的情况比想象的还要严重，我们必须尽快采取措施。”

张丽萍的丈夫眼睛睁大，脸色瞬间变得煞白，手指不自觉地收紧，声音颤抖着：“你……你说什么？”他终于挤出了声音，气息微弱，却带着难以抑制的颤抖。“她不是一直按时吃药，饮食也控制得很好吗？这段时间她一直吃得清淡，规律作息，每天还散步锻炼，烟酒根本不碰，怎么还会得肝衰竭？”

医生也很同情他的遭遇，可现在最重要的是弄清楚病因，防止病情进一步恶化。于是，在安抚好张丽萍丈夫的情绪后，医生详细询问了她这一段时间的用药习惯和生活细节，终于发现了罪魁祸首……

医生叹了口气，沉声说道：“你在服药方式上并没有什么错误，问题出在你忽略了3个关键点。你已经是本月第五个因为同样原因送进急诊的患者了。你这回一定要记住，以后服药时，千万不能再犯同样的错误，否则可能会导致全身多器官损害，甚至是肝癌啊！”

一、药物+柚子

张丽萍为了控制血糖长期服用阿卡波糖，而这段时间养成了每天喝柚子茶的习惯。柚子虽富含维生素C，但其中的呋喃香豆素会抑制肝脏的细胞色素P450酶（CYP3A4），这一酶系统负责代谢体内多种药物，特别是降糖药、降脂药和部分降压药。当柚子抑制了CYP3A4酶的活性，阿卡波糖的代谢速率减慢，血液中的药物浓度异常升高，肝脏必须额外加速解毒，长期如此肝细胞受损，可发展为药物性肝损伤。

柚子的影响不仅限于服用药物时的一两小时，抑制作用可持续长达72小时，这意味着即使张丽萍没有在服药的同时吃柚子，可前几天摄入的柚子仍在持续影响她的肝脏代谢。这种看似无害的日常习惯成为她肝衰竭的隐形推手。

二、药物+解酒茶或保健品

张丽萍平时还会喝一些宣称能“养肝护肝”的茶饮，尤其是最近她在朋友圈购买了一款名为“解酒护肝茶”的草本饮品号称能促进肝脏排毒、提高免疫力。这类饮品通常含有五味子、葛根、枸杞、丹参等草药成分，在健康人群中或许有益，可对于正在服药且肝脏功能受损的人而言反而是致命的。

中草药中的五味子和丹参可通过调节肝脏酶系统影响药物代谢途径，葛根和枸杞可能导致血糖波动影响降糖药的疗效。许多护肝茶中含有生物碱或黄酮类物质，本意是抗氧化，可在肝功能受损的情况下反而加重了肝脏的负担，使药物代谢能力进一步下降。

张丽萍一边吃药一边喝着“护肝茶”原本是想保养身体，结果却让肝脏不堪重负，在长时间的累积下触发了急性肝衰竭。

三、降糖药+长期低碳饮食

医生曾建议张丽萍减少高碳水食物的摄入，适量增加蛋白质和蔬菜，但她误解了“少吃碳水”的概念而长期严格控制主食摄入，甚至有时一天的碳水化合物总摄入量不足50克，认为这样可以更快降低血糖却忽略了长期低碳饮食对肝脏的危害。

肝脏在调节血糖过程中不仅储存和释放糖原还负责糖异生作用，当碳水摄入过低时肝脏会启动脂肪代谢转化脂肪为能量，这个过程中会产生大量酮体，长期酮体升高会加重肝脏负担增加肝损伤风险。肝脏合成白蛋白的能力下降使得血浆胶体渗透压降低，导致严重的水肿和腹水。

张丽萍的双腿肿胀、脚踝消失、皮肤紧绷发亮正是低蛋白血症导致的组织液外渗。而黄疸则是由于胆红素无法有效代谢，加剧了肝功能衰竭的进程。

（注：《20年，50岁女子吃阿卡波糖降血糖，1年后肝衰竭，医生：忽略了3点》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）