原创 林利城 经方火针实践录

2025年03月20日 00:00

李可老中医作为当代中医临床大家，其学术思想及临床经验对中医界影响深远。在其众多用药经验中，“肾四味” 独具特色。肾四味由枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂四味药组成，看似简单，却蕴含深刻配伍意义，在临床应用中疗效显著。深入探究肾四味的配伍深意及临床应用体会，对提高中医临床治疗水平具有重要意义。

李可肾四味的组成药物特性

枸杞子

枸杞子味甘，性平，归肝、肾经。《本草纲目》记载：“枸杞，补肾生精，养肝，明目，坚筋骨，去疲劳，易颜色，变白，明目安神，令人长寿。” 其滋补肝肾之力平和，善于滋阴养血，为平补肾精肝血之要药。现代研究表明，枸杞子含有丰富的枸杞多糖、类胡萝卜素等成分，具有抗氧化、调节免疫、保护肝脏及肾脏等多种药理作用 ，能有效改善机体的内环境，为肾四味补肾精提供基础滋养。

菟丝子

菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经。《神农本草经》列为上品，称其 “主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，久服明目”。菟丝子既能补肾阳，又能益阴精，具有阴阳双补之效，且补而不峻，温而不燥 。其所含黄酮类等成分可调节内分泌系统，对生殖系统、免疫系统等均有积极影响，在肾四味中辅助补肾精，协同枸杞子加强滋补肾精的作用。

仙灵脾

仙灵脾即淫羊藿，味辛、甘，性温，归肝、肾经。《本草纲目》言其 “益精气，坚筋骨，补腰膝，强心力”。仙灵脾长于补肾壮阳，祛风除湿，能兴阳起痿，温肾散寒。药理研究发现，仙灵脾可促进性腺分泌，提高机体免疫力，扩张血管，改善血液循环 。在肾四味中，仙灵脾以其温补肾阳之力，激发肾中阳气，使肾中阴阳相互滋生转化，避免枸杞子、菟丝子纯阴之性的凝滞。

补骨脂

补骨脂味辛、苦，性温，归肾、脾经。《雷公炮制药性解》云：“补骨脂，入肾经，主五劳七伤，风虚冷，骨髓伤败，肾冷精流及妇人血气堕胎。” 补骨脂善于补肾助阳，固精缩尿，纳气平喘，温脾止泻。现代研究显示，补骨脂含有补骨脂素等活性成分，具有调节内分泌、增强免疫、抗菌等作用 。在肾四味中，补骨脂与仙灵脾相伍，增强温补肾阳之功，且补骨脂纳气平喘作用可使肾中阳气下纳归肾，稳固肾之封藏功能。

李可肾四味的配伍

肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾中阴阳平衡是维持人体正常生理功能的关键。肾四味中，枸杞子、菟丝子滋阴补肾精，仙灵脾、补骨脂温补肾阳。枸杞子与菟丝子之阴柔，得仙灵脾、补骨脂之温阳，则阴不凝滞；仙灵脾、补骨脂之温燥，得枸杞子、菟丝子之滋阴，则阳不燥烈。四药合用，阴阳互根互用，使肾中阴阳趋于平衡，共奏补肾之功。正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

枸杞子、菟丝子滋养肾阴，充实肾精，为补肾提供物质基础；仙灵脾、补骨脂温补肾阳，激发肾之功能活动，推动肾精的化生与输布。肾精充足则可化为肾气，肾阳鼓动则肾气得以充盛，肾气充足则固摄有力，可固精止遗。四味药协同作用，从多个角度对肾进行滋养与温煦，增强肾脏藏精功能，对于因肾虚所致的腰膝酸软、遗精滑泄、耳鸣头晕等症状有良好的治疗效果。

肾与其他脏腑关系密切，肾中精气为各脏腑阴阳之本。肾四味补肾的同时，通过调节肾中阴阳，可间接影响其他脏腑功能。例如，肾阴滋养肝阴，肾阳温煦脾阳。枸杞子、菟丝子滋肾阴有助于养肝阴，使肝体得养，肝用正常；仙灵脾、补骨脂温肾阳可助脾阳运化，促进水谷精微的吸收与转输 。因此，肾四味在补肾的基础上，具有调节脏腑整体功能，改善全身症状的作用，体现了中医整体论治的思想。

肾虚腰痛是临床常见病症，多因肾之精气亏虚，腰腑失养所致。临床表现为腰部酸软疼痛，喜按喜揉，遇劳加重，卧则减轻等。在临床治疗中，以肾四味为基础方，根据患者具体症状进行加减。若偏肾阳虚，可加杜仲、续断、桑寄生等增强温补肾阳、强腰壮骨之力；若偏肾阴虚，可加熟地、山萸肉、女贞子等滋补肾阴。如曾治一中年男性患者，长期从事体力劳动，腰部酸痛多年，劳累后加重，伴有神疲乏力、畏寒肢冷等症状。辨证为肾阳虚型腰痛，予肾四味加杜仲、巴戟天、狗脊等，服用 15 剂后，腰痛症状明显减轻，精神状态改善。

肾主生殖，肾虚可导致生殖系统功能障碍，如男性阳痿、早泄、不育，女性月经不调、不孕等。肾四味阴阳双补，调节肾中阴阳平衡，可改善生殖系统功能。对于男性不育症，若精子数量少、活力低，属肾虚精亏者，以肾四味加黄芪、当归、黄精、紫河车等补肾填精、益气养血之品；对于女性月经不调，属肾虚血少者，以肾四味加四物汤等养血调经。曾治一女性患者，婚后多年未孕，月经周期延长，量少色淡，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。辨证为肾虚血少，予肾四味合四物汤加鹿角胶、肉苁蓉等，调理 3 个月后，月经恢复正常，后成功受孕。

慢性疲劳综合征是一种以长期疲劳为主要表现，伴有低热、头痛、肌肉关节疼痛、失眠、记忆力减退等多种症状的疾病，多与肾中精气不足，脏腑功能失调有关。肾四味补肾精、温肾阳，可振奋机体阳气，调节脏腑功能，缓解疲劳症状。临床应用时，可根据患者兼症，如伴有肝郁气滞，加柴胡、郁金、枳壳等疏肝理气；伴有心脾两虚，加党参、白术、茯苓、酸枣仁等健脾养心。曾治一中年女性患者，因工作压力大，长期处于疲劳状态，出现乏力、头晕、失眠、情绪低落等症状。辨证为肾虚肝郁，予肾四味加柴胡、白芍、合欢皮等，服用 2 个月后，疲劳感明显减轻，睡眠及情绪状态改善。

李可肾四味虽仅四味药，但配伍精妙，蕴含阴阳双补、协同增效、调节脏腑整体论治等深意。在临床应用中，对于肾虚相关病症如肾虚腰痛、生殖系统疾病、慢性疲劳综合征等具有良好疗效。深入研究和运用肾四味，有助于挖掘中医经典配伍的临床价值，提高中医临床治疗水平，为更多患者带来福音。然而，临床应用时仍需根据患者具体病情、体质等进行辨证加减，以达到最佳治疗效果。