我国是全球人口最多的国家，同时也是60岁以上老年人口数量最多的国家。据统计，截至2020年，我国老年人口占比已达到16.64%，且这一数字仍在不断增加。在这一群体中，心律失常的患病率较高，且其发病率会随着年龄的增长而增加。
药物治疗是应对心律失常的常用治疗方案之一，然而，对于老年人这一特殊群体而言，有效的抗心律失常药物可能存在潜在的风险。为此，康迅网邀请到中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授就“抗心律失常药物在老年患者中的应用”进行分享。
1.心房颤动（简称“房颤”）
房颤是一种年龄相关性疾病，以老年人群居多。新的流行病学调查显示，我国房颤患病率随年龄增长而增加。多项研究显示，我国非瓣膜性房颤患者以老年人居多（平均年龄＞65岁）。
老年房颤患者面临着多病共存、多重用药、脑卒中、出血风险高、认知功能障碍、跌倒等多个不良事件的发生。
2.室性心律失常
室性心律失常的患病率随着年龄增长增加，且独立于基础心脏病。老年患者24 h动态心电图检查出的室性早搏（简称“室早”）患病率为70%~80%。而频发室早由电活动、结构、缺血等异常所致，如由陈旧的心肌梗死瘢痕导致的折返性心律失常，慢性缺血心脏组织所致的心肌自律性增高，获得性长QT综合征导致的后除极等，均可增加心肌病的风险或加重原有的心脏疾病。同时，老年恶性室性心律失常所致的心脏性猝死，其主要病因是缺血，且患者预后差、生存率低。
抗心律失常药物的定位抗心律失常治疗不能仅着眼于心律失常本身，尚需考虑基础疾病。同时，相关研究提示，有效的抗心律失常药物存在潜在风险，由于治疗窗口窄、治疗浓度与中毒浓度接近等原因，导致抗心律失常药物在长期治疗中的地位不断下降，但在急性期治疗中，抗心律失常药物仍然发挥着重要作用。
1.作为植入式心律转复除颤器的辅助用药，减少植入式心律转复除颤器反复放电。
2.缓解心律失常相关症状。
3.预防心律失常导致的心功能损害，如心动过速性心肌病、室早性心肌病等。
4.防止心律失常进展为恶性心律失常。
抗心律失常药物治疗的目的和原则1.治疗目的
（1）改善症状：①评估应用抗心律失常药物必要性；②评价安全性；③评价有效性；④改善预后。
（2）改善预后：①证据较少，反而有临床试验证实在某些情况下抗心律失常药物使预后变差，特别当合并严重器质性心脏病时；②针对房颤，除ATHENA研究和EAST-AFNET4试验外，均提示抗心律失常药物未能改善预后。
2.治疗原则
（1）心律失常与基础心脏病兼顾
心律失常大多情况是与其他疾病合并存在，因此抗心律失常药物需要兼顾基础疾病的治疗，尤其是伴心功能不全或心肌缺血的治疗。同时，还需权衡心律失常治疗和基础疾病治疗的相对重要性和紧迫性，避免因使用抗心律失常药物而影响基础疾病的治疗和剂量达标。对于某些心律失常，要着重考虑对患者预后影响较大的治疗措施，如房颤的抗凝治疗。
（2）正确选择抗心律失常药物
药物的选择要考虑其抗心律失常谱、基础心脏病及其严重程度。当需要长期治疗时，应多从安全性角度考量；当处理心律失常急性期或血流动力学不稳定时，多从有效性考量，常需要联合电复律治疗。
医生除了解抗心律失常药物的分类方法以外，还需了解每种药物的基本药效和药代动力学特点、药物对血流动力学和心电图指标的影响、肝肾功能不全对药物的影响、药物重要的相互作用（如与抗凝药，或地高辛的相互作用），以及药物可能出现的不良反应和致心律失常作用。
抗心律失常药物的选择1.老年房颤的治疗
老年房颤患者应积极使用抗心律失常药物，根据不同的合并症，选择不同的药物，详情见表1。
表1 心房颤动常见合并症及用药
2.老年室性心律失常的治疗
老年室性心律失常需要根据病情制定个体化治疗方案，详情见表2。
表2 老年室性心律失常的治疗
总之，在制定老年心律失常治疗方案时，需要综合考虑患者的多方面因素，包括疾病特点、药物相互作用以及患者的个体差异。通过这种综合评估和个体化治疗，可以提高治疗的有效性和安全性，从而更好地服务于老年心律失常患者。
专家简介
中国医学科学院阜外医院 杨艳敏教授
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，心内科急重症中心主任，胸痛中心主任，19病区主任，急诊室主任
欧洲心脏病学会Fellow
中国生物医学工程学会心律分会全国委员（第八届）
中国生物医学工程学会心律分会急症工作委员会副主委
中国生物医学工程学会心律分会女性心律失常委员会副主委
北京医学会血栓与止血委员会副主委
中国医师协会胸痛专业委员会第一届委员会常委
中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组委员
中国高血压联盟第四届理事会理事
北京心脏学会常务理事
主要从事心内科急重症工作，承担国家科技发展重点专项、国家863课题、国家“十一五”课题等课题。第一作者及通讯作者发表论文126篇，编写专著8部，参与书籍编写21部。获卫生部科技进步三等奖一项。中国医学科学院阜外医院临床成果奖三项。第三届国之名医“优秀风范”奖。
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐
