近年来，乳腺癌术后上肢淋巴水肿越来越受到关注，发病率为20%～75%。上肢淋巴水肿的主要原因是上肢淋巴回流障碍。

其中腋窝淋巴结清扫、胸部或腋窝的放疗是主要原因，高危因素包括肥胖、术后感染、运动不当、高血压和肿瘤复发等。

淋巴水肿发生的时间因人而异，有的术后短期内出现，有的迟发，甚至在术后10年以上才发生。淋巴水肿发生后不但是外形不美的问题，患者可出现患肢肿胀、沉重、疼痛、麻木和僵硬等症状，还容易感染，甚至买不到合适的衣服(两边袖宽不对称)，严重影响患者的生活质量。

为什么会发生上肢淋巴水肿？

遍布全身的淋巴液同静脉血液一样,是向心性流动，而淋巴液的通路就是淋巴管。

由于腋窝淋巴结的清扫，切断了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴液不能被充分引流。同时，术后瘢痕形成也加重了上肢水肿。

放疗会破坏放射野内的小血管和淋巴管，引起局部放射性皮损及放射性淋巴管炎，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，从而影响上肢回流及上肢功能。

如何防治上肢淋巴水肿？

1 预防感染

保持患侧皮肤清洁和滋润，使用中性或弱酸性的清洁用品和润肤品；

不宜在患侧手臂进行有创性的操作，如抽血、输液、皮下注射等；

洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；

避免蚊虫叮咬；

避免患肢局部皮肤发生机械性破损；

穿衣和佩戴首饰、手表时一定要宽松。

2 避免高温环境

避免烫伤或热敷，避免长时间热浴或桑拿，避免强光照射或其他高温环境。同时，患肢也不宜冷敷，冬天要注意保暖。

3 避免负重

术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500克，4周后需缓慢、逐渐增加肌肉活动及抗阻力训练，但仍需避免提、拉、推过重的物品，并避免从事重体力劳动或进行较剧烈的体育活动。

4 注意睡姿，保证

平卧位时，把患侧肢体垫高，让手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位时，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。

良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。

5 患侧上肢功能锻炼

患肢功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须循序渐进，同时要避免劳累。

术后1～2 天，练习握拳、伸指，或借助握力球以活动腕关节；

术后3～4天，前臂伸屈运动；

术后5～7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；

术后8～10 天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；

术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。

功能锻炼的达标要求是2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵，达标后仍需继续进行功能锻炼。一般应在1～2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。

需要注意的是，有某些特殊情况而需要对以上锻炼要求做出调整的，请严格按照主管医生要求的进行功能锻炼。

6 合理运动

术后可以适当快走、慢跑、打太极拳、瑜伽、游泳等，国内外多项研究均强调，适宜的抗阻力运动和有氧运动不仅可以增强患肢的活动能力，还可通过肌肉的收缩作用促进淋巴液循环，是患者预防淋巴水肿的有效措施。

运动应循序渐进、逐步调整运动量。锻炼的强度以使全身微微汗出为宜，每次运动20～30分钟。运动过程中，我们应该避免用力过猛、强度过大等情况，要注意保护患肢；运动时，要把患肢适度抬高，避免长时间下垂患肢或手臂，因为这样可能诱发患肢水肿；尽可能避免打羽毛球高尔夫球、网球等运动，因为他们往往需要上臂用力较大，不利于患肢恢复甚至诱发或加重水肿。

7 其他

定期测量患肢臂围，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀，出现后建议尽早干预；乘坐飞机、长途旅行或是处于高海拔地区时穿戴预防性弹力袖套；不要过分拉伸患侧上肢；患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键盘等；经常抬高患肢，避免长时间下垂，走路时患肢手臂呈90度；保持健康体重，注意控制血压；避免上肢近端受压：避免紧身衣、测量血压、患侧卧位；患肢皮肤若有破溃或突然出现红、肿、痛等感染迹象，应尽快就医，积极消炎抗感染治疗。

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