白话文识中医

我们中医讲“望闻问切”，其中“望”就是用眼睛去观察病人，而“望神”是“望诊”里最关键的一部分。那“神”到底是什么呢？其实它有两层意思。

第一种是广义的“神”，就是说一个人所有的生命表现，比如有没有精神，思不思考，眼神亮不亮，脸色好不好，表情自然不自然，还有走路的姿势、坐姿站姿、身体状态这些，都属于“神”的表现。说白了，这一层意思的“神”，就是“有没有生命力”。

第二种是狭义的“神”，专门指我们平时说的“精神”。中医认为，“神”藏在心里，和我们的意识、思维、情绪是分不开的。所以当我们讲“望神”，其实就要从这两方面一起看：一方面是看人有没有精神，有没有活力；另一方面是看人的意识清不清楚，反应快不快，表情自然不自然。

那为什么要看“神”呢？道理很简单。中医认为，一个人之所以活着，是因为体内有精、气、神。精是身体的根本物质基础，比如肾精；气是推动我们身体运转的动力；神就是统领全身、表达生命的主宰。精充了，气就足；气足了，神就旺；神旺了，人就健康有活力。反过来，如果精亏气虚，那神也就衰了，人看起来就没精神，甚至神志不清。中医经典《黄帝内经》里说过：“得神者昌，失神者亡”，意思是说，有神就有希望，失神就凶险，甚至可能危及生命。

那我们医生到底要怎么去“望神”

其实望神是全身观察，但最关键有四个方面：眼神、神情、面色、体态，尤其以眼神最重要。

第一，眼神

古人说“目能传神”，眼睛最能反映一个人有没有神。中医讲，五脏六腑的精气都会上注到眼睛，眼睛还连着脑子，是“肝之窍”、“心之使”，所以从眼睛看，就能看出五脏的状况。一个人如果眼神明亮、有神，眼珠灵活，说明体内的精气充足，神也旺盛，这是好现象；但如果眼神暗淡、目光呆滞，那就是“无神”，意味着精气大伤，是比较严重的病象。如果一个久病的人，眼神突然变得特别亮、特别有精神，但目光虚浮、外露，这不是转好了，而是“假神”，表示身体快要撑不住了，是阳气外脱前的一种“回光返照”，常常出现在临终前。

第二，神情

神情包括一个人的意识状态和面部表情，是心神状态的外在反映。一个人如果思维清楚，回答问题对答如流，表情自然灵活，说明心的精气还是充足的；但如果精神恍惚、眼神游离，说话语无伦次，或是一副漠不关心的样子，就说明心气衰弱，神志不清了。

第三，色泽

我们中医讲“望色”，主要是看面色。人的面色好不好，其实反映的是气血的状况。如果一个人面色红润、有光泽，那是精气充足、气血旺盛的表现；但如果脸色发灰、发黄、发暗，甚至干枯无光，就说明身体的精气不足、气血亏虚，或者病邪太重。

第四，体态

身体的形态和动作姿势也是观察的重点。中医看体态，主要是看人是不是体格强壮、胖瘦适中，走路有没有劲儿、动作灵不灵活。如果体态自然、动作协调，那是好现象，说明身体精气足；如果一个人又瘦又虚、或者胖得行动不便，走路摇晃、站立不稳，就说明脏腑功能差、气血虚弱，尤其常见于久病的人。

那医生在“望神”时还要注意两个要点

第一，“以神会神”

意思是说医生自己也要用心去感受病人的神，不是光靠眼睛看，要心神专一、情绪稳定，这样才能真正体会到病人神的状态。有时候人的“神”是在不经意间自然流露出来的，医生如果心不在焉，就容易错过关键的细节；反过来，如果太执着、太机械地去看，也容易看走眼。

第二，“神形合参”

也就是说，判断一个人有没有神，不只是看精神状态，还要结合身体状态一起来分析。《黄帝内经》早就说了，“形神合一”，一个人身体好，精神自然旺；身体差，神也跟着虚。但也有特殊情况，比如一个人久病之后身体虽然很瘦，脸色也不好，但意识清楚、反应灵活，这时候虽然“神”还在，但其实也是“失神”的一种；还有人刚刚生病，身体看着还挺好，但突然神志模糊，那也不是什么好现象。因此医生在判断时，不能光看一方面，要综合起来，才能避免误诊。