在体检报告中，除了我们熟知的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯之外，有时还会出现一个叫做“脂蛋白a”的指标。对于这个相对陌生的名词，很多人可能会感到疑惑甚至担忧：“脂蛋白a”升高是怎么回事？它是不是很危险？提示了什么疾病？又该如何应对呢？

一、 “神秘”的脂蛋白a，它到底是什么？

脂蛋白a，英文缩写为Lp(a)，是一种特殊的脂蛋白颗粒，它的结构与我们常说的“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）非常相似，都含有一个载脂蛋白B-100。但与LDL-C不同的是，Lp(a)上还连接着另一种独特的蛋白质，叫做载脂蛋白(a)。

这个额外的载脂蛋白(a)使得Lp(a)具有一些独特的生物学特性，而这些特性与心血管疾病的发生发展密切相关。虽然Lp(a)在体内的具体功能尚未完全明确，但研究表明，高水平的Lp(a)会增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的形成，并干扰血栓的溶解，从而增加心血管疾病的风险。

二、 “脂蛋白a”升高，是怎么回事？

与LDL-C水平主要受饮食和生活方式影响不同，“脂蛋白a”的水平在很大程度上是由遗传因素决定的。也就是说，您的Lp(a)水平很大程度上取决于您的父母。

遗传是主导因素： 基因决定了载脂蛋白(a)的大小和数量，而这些都直接影响着血液中Lp(a)的浓度。因此，如果您的父母或其他直系亲属有Lp(a)升高的情况，您也更有可能出现Lp(a)升高。

后天因素影响较小： 相较于LDL-C，饮食、运动、体重等生活方式因素对Lp(a)水平的影响相对较小。即使您非常注意饮食和锻炼，如果您的基因决定了您的Lp(a)水平较高，那么它仍然可能偏高。

某些疾病可能相关： 一些研究表明，某些疾病状态可能与Lp(a)水平的轻微升高有关，例如慢性肾脏疾病、甲状腺功能减退（甲减）、以及控制不良的糖尿病等，但这些因素的影响通常远小于遗传因素。

药物影响相对有限： 大部分常用的降胆固醇药物，如他汀类药物，主要作用是降低LDL-C，对Lp(a)的降低效果并不显著。烟酸在某些情况下可能适度降低Lp(a)，但其副作用限制了其广泛应用。

因此，如果您发现体检报告中“脂蛋白a”升高，首先要了解的是，这很可能与您的遗传背景有关。

三、 “脂蛋白a”升高，提示什么疾病？

高水平的“脂蛋白a”被认为是独立的心血管疾病风险因素。这意味着，即使您的LDL-C等其他血脂指标控制在正常范围内，如果您的Lp(a)水平较高，您患上心血管疾病的风险也会增加。

增加动脉粥样硬化风险： Lp(a)与LDL-C类似，都容易在血管壁上沉积，促进动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄和硬化。

增加血栓形成风险： Lp(a)可以抑制体内分解血栓的酶的活性，并促进血小板的聚集，从而增加血栓形成的风险，可能导致心肌梗死、脑卒中等严重事件。

与多种心血管疾病相关： 研究表明，高水平的Lp(a)与以下心血管疾病的风险增加有关：

冠心病（心绞痛、心肌梗死）： Lp(a)升高会增加冠状动脉粥样硬化的风险，导致心肌供血不足。脑卒中（中风）： Lp(a)升高可能增加脑血管粥样硬化和血栓形成的风险。外周动脉疾病： Lp(a)升高可能导致四肢动脉血管狭窄，引起肢体缺血。主动脉瓣狭窄： 近年来，研究发现Lp(a)升高与主动脉瓣钙化和狭窄的进展有关。

需要强调的是，Lp(a)升高本身并不直接导致疾病，而是增加了患上这些心血管疾病的风险。 这种风险的大小取决于Lp(a)升高的程度以及个体是否还存在其他心血管风险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史等。

四、 哪些人需要检测“脂蛋白a”？

目前，对于所有人都进行Lp(a)常规筛查的建议尚不统一。但对于以下人群，医生可能会建议进行Lp(a)检测：

有早发心血管疾病家族史的人群： 如果您的直系亲属（如父母、兄弟姐妹）在较年轻时（男性<55岁，女性<65岁）就患有心肌梗死、脑卒中等心血管疾病，您可能需要检测Lp(a)。

患有早发心血管疾病的个体： 如果您本人在年轻时就患有心血管疾病，即使您的其他血脂指标看起来正常，也可能需要检测Lp(a)以评估风险。

有其他心血管疾病风险因素但LDL-C控制良好的人群： 如果您存在其他心血管风险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等，但您的LDL-C通过治疗已经控制在理想水平，医生可能会建议检测Lp(a)以更全面地评估您的整体风险。

复发性心血管事件的患者： 如果您已经发生过心血管事件，并且在接受标准治疗后仍然出现复发，检测Lp(a)可能有助于识别潜在的风险因素。

主动脉瓣狭窄患者： 研究表明，Lp(a)升高与主动脉瓣狭窄的进展有关，因此这类患者可能需要检测Lp(a)。

目前一些指南建议，在至少一名成年人中进行一次Lp(a)检测，以识别那些可能具有较高心血管风险的个体。

五、 “脂蛋白a”升高，需要吃药吗？

这是许多Lp(a)升高患者最关心的问题。目前，还没有专门针对降低Lp(a)的特效药物获得广泛批准用于临床。我们常用的降胆固醇药物，如他汀类药物，主要作用是降低LDL-C，对Lp(a)的降低效果并不显著。

烟酸： 烟酸（维生素B3）在一些研究中显示出可以适度降低Lp(a)的作用，但其副作用（如皮肤潮红、胃部不适等）限制了其广泛应用。

PCSK9抑制剂： 这类新型降脂药物主要用于降低LDL-C，但一些研究也发现它们可能对Lp(a)有中等程度的降低作用。然而，目前PCSK9抑制剂主要用于LDL-C控制不佳的高风险患者。

因此，目前对于单纯Lp(a)升高，并没有明确的药物治疗指南。治疗的重点通常在于综合管理其他可控的心血管风险因素。

如果您的Lp(a)升高，医生会更加强调控制其他可改变的心血管风险因素，如高血压、高血糖、高LDL-C、吸烟等。这包括优化饮食结构、坚持规律运动、戒烟限酒，并根据医生的建议服用其他降脂、降压、降糖药物。

结语：“脂蛋白a”是一种受遗传因素影响较大的脂蛋白，高水平的Lp(a)是独立的心血管疾病风险因素。目前尚无专门针对降低Lp(a)的特效药物，治疗的重点在于综合管理其他可控的心血管风险因素。