放疗前沿 2023-12-18 07:00 发表于四川

特殊类型鼻咽癌病理类型主要包括腺癌、黏液表皮样癌和腺样囊腺癌。病理确诊尽可能在鼻咽腔取得病理组织；若行颈部淋巴结切除活检，推荐完整切除该淋巴结。有研究认为，颈部淋巴结切除或穿刺活检会增加远处转移风险，最高可达20%，对预后影响明显。

鼻咽涎腺型腺癌

鼻咽涎腺型腺癌起源于黏膜下固有小涎腺，主要包括鼻咽腺样囊腺癌及鼻咽黏液表皮样癌。这2种肿瘤具有不同的临床特征，且发病率低，目前尚无标准的治疗模式。鼻咽涎腺型腺癌对放疗不敏感，故手术完整切除是首选。但因鼻咽部周围结构复杂，即使是早期，也不能保证其切除的彻底性。而放疗对鼻咽涎腺型腺癌仍可取得类似鼻咽其他类型癌同样的生存率，目前鼻咽涎腺型腺癌没有推荐的化疗方案，靶向治疗药物及免疫治疗药物。含铂类药物的同步放化疗可作为不能耐受手术的涎腺型腺癌患者的一种可行的治疗方法。

鼻咽部腺癌

鼻咽腺癌起源于咽部的表面黏膜上皮，是一种极为少见的恶性肿瘤，好发年龄为46～50岁，男性居多，肿瘤生长缓慢、病程长、易复发及血行转移，病理类型以乳头状腺癌多见，也称为低级别乳头状腺癌和甲状腺样乳头状腺癌。鼻咽部腺癌的治疗是以局部手术为主的综合治疗，手术切除是目前最好的治疗方法。评估无法完全切除的病灶，可以辅助放疗，以减少肿瘤复发率。关于化疗在鼻咽腺癌治疗中作用的文献报道较少，常用的药物有顺铂、多柔比星、5-FU、环磷酰胺、博米霉素、多西紫杉醇等，疗效均不理想，化疗多与放疗联合应用，目前鼻咽普通型腺癌没有推荐的靶向治疗药物及免疫治疗药物。

青少年儿童鼻咽癌

青少年儿童鼻咽癌罕见，在儿童恶性肿瘤中发病率<5%，男童发病率高于女童，发病年龄<18岁， 遗传易感性是引起儿童鼻咽癌的主要因素，尽管儿童鼻咽癌大多数属于局部晚期，但预后优于成人。治疗原则为以放射治疗为主的综合治疗，早期患者建议采用单纯放疗。推荐行IMRT治疗，靶区勾画范围同成年鼻咽癌。放疗剂量：≥10岁儿童以50～72Gy为宜，但10岁者，应在总剂量基础上减少5%～10%。儿童鼻咽癌对化疗也敏感，局部晚期患儿建议采用放化疗的综合治疗模式，包括诱导化疗及同期化疗模式，药物选择参考成人鼻咽癌。对于复发或转移的儿童鼻咽癌尚无令人满意的治疗方案，探索新的高效低毒化疗方案以及新型疗法是当前研究的重要方向之一。

妊娠期鼻咽癌

对妊娠期合并鼻咽癌的患者推荐：中期妊娠妇女人工流产后行放射治疗，晚期妊娠妇女行引产或剖宫术后再行放射治疗。推荐行IMRT治疗，常用的分割放射治疗方案为每周照射5次，1次/d，2Gy/次，剂量65~75 Gy，育龄期妇女建议在放射治疗结束后的2年以后再生育，以减少放射治疗对胎儿产生的影响。妊娠期鼻咽癌必须慎重考虑化疗，妊娠初期避免使用顺铂和5-FU。目前妊娠期鼻咽癌没有推荐的靶向治疗药物及免疫治疗药物。

本文来源：中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）本文观点仅代表作者本人，仅供交流学习若涉及版权问题，请作者联系我们，我们会第一时间处理，谢谢！