一、分子分型更新：精准化诊疗进一步深化

术后分子检测强化

1、EGFR检测：新增术后IB期非鳞NSCLC的EGFR突变检测作为I级推荐，指导辅助靶向治疗（如奥希替尼）。

2、ALK检测：术后IB/Ⅱ/Ⅲ期ALK融合检测升级为I级推荐，支持阿来替尼辅助治疗。

3、HER2检测：上调HER2突变检测至I级推荐，新增HER2蛋白过表达检测（Ⅲ级）。

4、NRG1融合检测：推荐NGS技术检测NRG1融合（Ⅲ级），扩大罕见靶点覆盖。

意义

强调术后分子分型对辅助靶向治疗的重要性，推动早期患者个体化治疗。此外，罕见靶点检测的引入（如NRG1），也反映精准医疗的全面性提升。

二、可手术早期（IA-IIIB期）治疗策略调整

辅助靶向治疗强化

1、EGFR突变阳性患者：IB期术后奥希替尼辅助治疗纳入I级推荐（基于ADAURA研究）。

2、ALK融合患者：阿来替尼辅助治疗在IB/Ⅱ/Ⅲ期及ⅢA/ⅢB期中均升级为I级推荐（ALINA研究支持）。

新辅助免疫联合方案扩展

含铂化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、替雷利珠单抗、度伐利尤单抗、纳武利尤单抗）新辅助+辅助治疗均升级为I级推荐。

意义

术前免疫联合化疗可能提高手术切除率及长期生存。

三、不可手术局部晚期（IIIA-IIIC期）治疗更新

巩固治疗新选择

1、EGFR突变患者：新增奥希替尼(19del/ L858R)、阿美替尼作为同步/序贯放化疗后巩固治疗的I级推荐（LAURA研究支持）。

2、免疫巩固治疗：新增度伐利尤单抗作为序贯放化疗后的I级推荐（PACIFIC模式延续）。

意义

靶向治疗首次明确整合到局部晚期EGFR突变患者的巩固治疗中，可能改善生存预后。

四、晚期NSCLC治疗进展

EGFR突变阳性患者

1、一线治疗：新增瑞厄替尼、瑞齐替尼（三代TKI）为I级推荐，奥希替尼联合化疗纳入I级推荐；三代TKI被列为优选。

2、脑转移：新增佐利替尼作为EGFR敏感突变伴脑转移的I级推荐（穿透血脑屏障能力更强）。

3、后线治疗：新增依沃西单抗（PD-1抑制剂）+化疗为I级推荐，免疫联合方案地位提升。

ALK融合阳性患者

一线治疗：新增依奉阿克（三代ALK-TKI），二代/三代TKI列为优选。

ROS1融合阳性患者

瑞普替尼、他雷替尼、安奈克替尼成为I级推荐，覆盖更广泛耐药场景。

其他驱动基因

1、MET 14外显子跳跃突变：卡马替尼、赛沃替尼一线治疗推荐升级。

2、KRAS突变：新增氟泽雷塞、格索雷塞（KRAS G12C抑制剂）为后线I级推荐，删除索托拉西布（可能因疗效或安全性问题）。

3、HER2突变：德曲妥珠单抗（ADC药物）后线治疗推荐升级。

无驱动基因患者

1、非鳞癌：新增斯鲁利单抗（PD-1）+化疗为I级推荐，依沃西单抗（限PD-L1≥1%）为Ⅱ级。

2、鳞癌：依沃西单抗（限PD-L1≥1%）纳入Ⅱ级推荐。

五、其他重要更新

转移性病灶管理

多发脑转移患者新增“立体定向放疗（SRS）或全脑放疗（WBRT）同步卡瑞利珠单抗+化疗”作为Ⅲ级推荐，探索局部联合系统治疗的潜力。

药物推荐动态调整

1、新增药物：如埃万妥单抗（EGFR 20ins）、芦康沙妥珠单抗（后线）、zenocutuzumab（NRG1融合）等，反映新药研发进展。

2、删除药物：索托拉西布（KRAS突变）可能因疗效或安全性证据不足被移除。

六、趋势总结

精准化与个体化：分子检测覆盖更全面（如NRG1），靶向治疗贯穿早、中、晚期全程。

免疫治疗深化：新辅助/辅助免疫联合化疗成为可手术患者标准，巩固治疗中PD-L1抑制剂地位稳固。

联合策略优化：靶向+化疗（如奥希替尼联合化疗）、双抗（埃万妥单抗+lazertinib）等方案拓展疗效边界。

脑转移管理升级：针对EGFR/ALK等突变伴脑转移的特异性药物（如佐利替尼）优先推荐。

临床实践影响：需加强多学科协作，完善分子检测流程，结合患者分期、驱动基因状态及PD-L1表达制定分层治疗方案。

总体而言，2025 年 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南在分子分型检测、各个分期肺癌的治疗（包括可手术、不可手术以及晚期肺癌）方面均进行了多项更新，涵盖了多种驱动基因突变类型的治疗方案调整，这些更新有助于进一步优化非小细胞肺癌的诊疗策略，为患者提供更精准、更有效的治疗选择。