没有便秘的人，是幸福的！
得了便秘的人，合理治疗痊愈，也是幸福的！
药吃的不对，容易导致结肠黑变病。
关于便秘用药那些事儿，用药注意是什么？
便秘用药，四类选择1. 容积性泻药(膨松药)
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。
常用容积性药物，包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
2. 渗透性泻药
在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。
聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。
乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。
3. 刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。
短期按需服用比沙可啶安全有效。长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，后者与肿瘤的关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
4. 灌肠药和栓剂
通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。
导致结肠黑变病的药结肠黑变病是指结肠固有层内巨噬细胞含有褐色素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，属于非炎症性、良性、可逆性疾病。通俗点说，“吃”多了就变成“黑肠子”。
导致结肠黑变病常见于长期服用蒽醌类泻药（如番泻叶、果导片、大黄、芦荟）的便秘病人群，有可能导致大肠黑变病或称大肠假黑皮病。
如何科学合理用药，才是关键！
便秘的中医辩证1.实证便秘：
寒热外邪的入侵、美味饮食的不节、情志失调的不开心，都是病因病机。
2.虚证便秘：
病因病机：气血虚导致的传导无力（气虚）、肠道失润（血虚）、肠道失熙（阳虚）。
不含蒽醌类中成药选用如果是中老年人便秘，在辩证清楚的基础上，若属于虚症便秘，需要服药疗程长一点，又担心黑肠病产生，可以选用不含蒽醌类成分的中成药。
比如五仁丸，主治津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。
比如济川煎，主治肾虚便秘。大便秘结，小便清长那个，腰膝酸冷，舌苔淡白，脉沉迟。
还可以选择中药汤剂治疗。
便秘用药，五大注意（1）决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。
（2）不能长时间、不辩证使用含有蒽醌类成分的中药。
（3）孕妇禁用：清宁丸、复方芦荟胶囊、当归龙会胶囊，便通胶囊、木香槟榔丸、四磨汤口服液、大黄通便片、益气通便颗粒等。
（4）服药时间：苁蓉通便口服液，睡前或清晨服用；益气通便颗粒，空腹服用。这样效果更好些，需注意。
（5）增强科学合理用药科普知识，也要注意辨别渠道的科学性。
审稿专家：曲靖市第一人民医院 主任药师 法艳梅
作者：云南省曲靖市第一人民医院 副主任药师 董加兴
