前不久，接诊了一位很奇怪的患者。

这位男性患者39岁，精神状态较差、身形消瘦，但是诡异的出现了全身瘀斑，体格检查发现他的凝血功能和肝功能差到极点，主任判断这样的患者待在普通病房很危险，于是就让他赶紧转到了重症监护室后，没想到的是，刚转到重症监护室，患者就陷入了昏迷。

从患者的症状来看，医生觉得有点像是药物中毒，因为一年多以前有一位妇女因为吃“老鼠药”自杀，症状一模一样，但请了会诊后有专家表示难以直接支撑是中毒的证据还需进行全身检查，最终结果竟然提示他患的是甲亢中最危险的那种——甲亢危象。

珍格格过程是这样的，马先生最近这几年身体一直都虚弱无力，就连爬楼梯都感到很费劲。但一直没去做检查，直到那天他突然间出现了呼吸困难、便血和全身瘀斑，这才感觉情况不对，来到了附近医院的急诊科就诊。

一进急诊科，分诊护士就被吓到了，马先生全身瘀斑，如同一块乱染的布令人触目惊心，瘀斑上透露的乌青色无不向人们彰显病情的不简单。同时，护士还立马觉察到马先生的精神状态很不对劲，他极度消瘦，胸腔起伏幅度很大一看就是呼吸太费劲了，让胸部的肌肉都产生了代偿。

很快，抢救室医生就来到了门诊，经过初步检查，血化验提示马先生的凝血功能严重低下，几乎致死。

进一步检查显示，马先生体内的血红蛋白含量不到37g/L，一般正常成年男性的血红含量在120-160g/L之间，他这属于重度贫血。还有，不知道为什么，马先生的黄疸指标也高得离谱。医生对比了马先生之前的检查报告判断他可能出现了较为严重的肝病。

但是来不及想太多，因为马先生很快就出现了失血性休克，病情极其危重，抢救室医生马上从血库调来了大量的血浆予以输血、补液维持生命体征，同时抓紧时间叫来了血液内科、感染科会诊。

最初，有医生的想法认为马先生的症状和中毒相似，因此可以考虑其是否为老鼠药中毒，但家属极力否认家中有此类药物，并且经过200多项专业的毒素检测，并没有找出任何一项和马先生的症状有所符合的毒素。

那究竟是怎么回事？

诊断毫无进展，马先生的病情在不断的加重，继续下去必然会有生命危险。急诊科主任医师立即请来了北京协和医院急诊科主任，展开了一场全国急诊专家大会诊。

讨论非常激烈，患者的时间所剩无多因此多位专家尽心尽责各抒己见，大家纷纷表示马先生的病情一定是罕见病，最后还是协和医院的一位主任专家结合患者家属提供的细节，也就是患者最近两年的情况比如牙齿慢慢的脱落，衰老越来越明显，消瘦速度过快，大便次数过多，再结合血生化、毒物分析，得出结论这会不会是甲状腺功能亢进到了极点引起的甲亢危象？

典型表现有肝功能衰竭、肝性脑病还有凝血因子缺乏等。

有了初步怀疑后，医生立即给马先生安排了血浆置换、抗甲状腺药物治疗······，治疗期间，全国各地的急诊专家纷纷慷慨提供方案，在家的努力下，马先生的病情得到了遏制，并且很快就顺利出院。

马先生一周后送来锦旗，回忆起自己这段住院的时间，“我住院那会我都以为我死定了，每天焦虑到爆，我都不明白为什么我会突然出现这样的情况，还好专家们够专业，找到了我的具体情况”。

顿了顿，“我出院以后，身体慢慢的好转了，体重也慢慢的恢复了，这一个多月来，我胖了十几二十斤。”马先生再次感谢了医生的诊断和治疗，是他们的努力救了自己的命。

医生指出，马先生的病情并不容易诊断，因为在常规情况下，甲亢患者容易出现精力旺盛、体重下降速度快、心悸和眼球突出还有手部容易颤动等，但马先生的表现是与典型甲亢症状完全相反，甚至说和甲减有点类似。

“马先生的甲亢病情就是因为没有及时治疗，拖着拖着就发展到了甲亢危象得地步，这很危险了，没有经验的话是诊断不清的，如果他能更早来医院做检查那他的病情根本不会发展到这种地步，很快就搞定了。”

“好在现在拨云见日了，也算是给我们留下了宝贵的案例，我们希望马先生的案例能够提醒大家，一旦身体出现了不适，要赶紧就医，千万不要拖拖拉拉导致病情进一步恶化”。

甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能亢进症并发症，也称为甲状腺功能亢进危象或甲状腺危象。它通常发生在患有甲状腺功能亢进症尤其是未经治疗或治疗不当的甲亢病的患者身上。甲状腺危象的特点是甲状腺激素水平急剧升高，导致多器官系统功能衰竭。

患者可能会出现的症状有体温升高通常超过39°C、极度的焦虑、意识模糊或昏迷以及心脏加速心率超过140次/分钟。再严重的患者可能会有血压升高或降低、呼吸困难、极度疲劳的表现。

第一，甲状腺激素水平升高。

在甲亢的患者当中，最主要的激素甲状腺激素T3和T4的水平一定会在短时间内升高，这两种激素是调节新陈代谢的关键激素，它们影响身体的能量消耗和合成。T3的代谢作用比T4更强，因此它在调节新陈代谢方面更为重要。

甲状腺激素对儿童的生长和发育至关重要，尤其是在大脑和骨骼的发育过程中。缺乏甲状腺激素可能导致智力发育迟缓和生长障碍。可是，如果这些激素分泌过多，在身体中的水平进一步升高，就可能触发甲状腺危象。

第二，应激状态。

手术、外伤、情绪压力或其他应激事件可能导致甲状腺激素水平急剧升高，从而引发甲状腺危象。

第三，停用抗甲状腺药物。

抗甲状腺药物用于控制甲状腺激素水平，如果突然停药，可能会导致甲状腺激素水平迅速升高，引发甲状腺危象。

第四，碘摄入过多。

摄入过量的碘可以刺激甲状腺，导致甲状腺激素水平升高，增加甲状腺危象的风险。

第五，未控制的高血压。

高血压可能加重心脏负担，而甲状腺功能亢进症本身也会导致心脏负荷增加，这两者共同作用可能导致甲状腺危象。

甲状腺激素还可以增加心脏的收缩力和心率，导致心脏输出量增加，这种作用可能会加重高血压，尤其是在甲亢患者中，心脏输出量增加的幅度可能超过血管的扩张能力，从而导致高血压。

还有，甲亢患者可能出现钠和水的潴留，这会增加血容量，从而导致血压升高。

由此可见，出现甲亢的时候不处理，慢慢的一定会诱发甲亢危象，希望大家出现症状后能抓紧时间去医院遏制病情。

上文中的马先生再出现其它症状时还不太担忧，直到全身出现瘀斑淤点后才开始担忧，这种全身出血淤血的情况是如何发生的？

甲亢危象本身不直接导致全身出血，但高水平的甲状腺激素和伴随的并发症可能间接增加出血的风险。

首先，血液系统发生了变化。

甲亢危象可能导致血小板数量减少或功能异常，从而影响血液凝固和止血过程。此外，高水平的甲状腺激素可能会影响血小板的聚集和血栓形成，进一步增加出血的风险。

其次，凝血因子异常。

甲亢危象可能会影响凝血因子的合成和功能，包括纤维蛋白原和凝血酶原等，这些凝血因子的异常可能会导致凝血功能受损，增加出血的可能性。

还有微血管也会在高甲状腺激素下发生病变。甲亢危象会引起全身微血管的炎症和损伤，这些微血管是血液凝固的重要环节。微血管病变可能导致血液凝固障碍，增加出血的风险。

如果病情过于严重，很快会出现肝功能衰竭。甲状腺激素（如三碘甲状腺原氨酸T3和甲状腺素T4）的急剧升高可以直接影响肝脏的代谢功能，导致肝脏细胞损伤和炎症反应。而且甲亢危象是一种应激状态，它可能导致全身炎症反应，包括肝脏。这种炎症反应可以损害肝脏细胞，并影响肝脏的代谢功能。

肝脏是合成凝血因子和调节凝血功能的重要器官，当患者出现肝功能衰竭时可能会导致凝血因子合成减少，增加出血的风险。

甲亢危象本身不直接导致全身出血，但上述产生的并发症和机制就有可能直接导致甲亢危象患者出现出血风险增加，因此，甲亢危象的治疗需要综合考虑这些因素，并采取措施预防出血并发症。

综上所述，甲亢并不是一种特别严重的疾病，及时治疗的话康复的概率很高，但一旦甲亢发展到了危象，那就麻烦了，可能会导致死亡。因此，出现亢奋、失眠、精力旺盛的症状时要抓紧时间做检查和做治疗。

文/明哲