2021 年 1 月，《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021 年更新版》在Cardiology Journal上发布，该指南是对《2018 年高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗共识》的更新，旨在对高尿酸血症合并心血管高风险患者的疾病管理进行指导。

2021 年更新版共识建议具体如下：血尿酸控制目标水平为 360 μmol/L，应规律监测血尿酸水平并保持。对于心血管高风险的患者（至少包括以下两项：高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损伤或既往发生过心血管事件），应把血尿酸水平控制在 300 μmol/L以下。

停止使用影响血尿酸水平的药物：如果可以替换，建议将利尿剂（主要包括氢氯噻嗪）改为其他降压药物；虽然氯沙坦是唯一能降低血尿酸水平的血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂，但并不推荐从其他 ARB 类药物转为氯沙坦；在心血管疾病的一级预防中，应停止使用小剂量阿司匹林或者考虑改为其他药物，但不推荐在心血管疾病的二级预防中停用小剂量阿司匹林。不推荐将降胆固醇类药物改为非诺贝特。

强调最有意义的生活方式改变是：限制嘌呤的摄入，包括红肉和海鲜；限制高果糖食物的摄入；限制饮酒；肥胖或超重患者应定期锻炼并减肥；增加咖啡、奶制品、樱桃和维生素 C 的摄入。

推荐别嘌呤醇作为一线治疗药物，建议患者初始剂量为100～200 mg/d，每 2～4 周增加 100 mg/d，最大剂量为 900 mg/d，逐步调整剂量达到血尿酸控制目标水平。CKD 患者由于肾功能损伤可能导致药物或其代谢产物（羟嘌呤醇）蓄积，嘌呤醇每日用量低于 100 mg 或间隔更长的时间使用 100 mg。

血尿酸控制目标水平后不能停止治疗。如果血尿酸水平仍无法达标，除 GFR<30 mL/min 的患者外，其他患者应该在密切监测下将别嘌呤醇的剂量增加至 900 mg，或者改为苯溴马隆或苯溴马隆加别嘌呤醇。由于别嘌醇过敏综合征和严重的皮肤变态反应（通常发生在治疗 8 周后），应该谨慎地增加以达到目标剂量。对于治疗不达标的患者推荐雷西纳德 200 mg/d 联用别嘌呤醇。

雷西纳德为首个尿酸选择性重吸收转运子1(uricacid reabsorption transporter 1，URAT1)抑制剂，通过抑制URAT1，增加尿酸的排泄，从而用于辅助治疗高尿酸血症相关的痛风，且与黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他等药物联用疗效更佳。PS：该品种目前带有黑框警告，突出显示急性肾衰竭风险升高，尤其是在不使用黄嘌呤氧化酶抑制剂的情况下。