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陈大爷是个高血压、高血脂多年的患者，每个月都定期来医院拿药，这天他来拿药的时候向医生提了个小要求。
“医生，我这个阿托伐他汀钙片能不能换一个，我不想吃这个了。”
“大爷怎么了，这药效果还行啊，为什么不想吃了？”
“我看那个手机上说，这个阿托伐他汀的年销量一直在下降，这是不是好多地方都不用这个药了？而且这药一盒才几块钱，这是不药效不够啊，要不你给我换个贵点的？”
“大爷，这个他汀类的目前还是咱们临床降血脂的首先药物，降价了是因为咱们政策变好了，药品都降价了，而且咱这个最近的指标都下降很稳定的，不需要换药啊。”
听了医生这话，陈大爷才算是安了心，拿了药便回家去了。
对于血脂异常的治疗，他汀类药物一直是临床的基础用药，其中以阿托伐他汀最具代表性，在公立医疗机构中，18年阿托伐他汀的销售额高达137亿元，但近年来统计数据显示，阿托伐他汀的销售额不断下降，至去年，阿托伐他汀的总销售额只有60.7亿，比之18年减少超过超一半。
这样的销售数据是否说明他汀药已经过时了，已经不是临床主要的降脂药物了呢？
销售额下降，不代表销量的降低阿托伐他汀销售额的下降，销售量是一方面，还有一个重要的方面是他汀类药物的全面降价。
为解决老百姓们用药难、用药贵的难题，近年来国家医疗保障系统一直致力于通过各种方式削减药企的利润，尽可能以采购原价将药品送到患者手中。
在这种全民医疗趋势的大环境下，国内他汀类药物平均降价高达88%。这样低廉的费用，一方面降低了患者用药负担，另一方面也间接导致阿托伐他汀的销售额大幅下降。但这并不意味着阿托伐他汀用量的削减，相反，对比近些年的阿托伐他汀的购入量，其购入数量几乎翻倍！
此外，近些年来临床用药中发现，很多患者并不是一种类型的胆固醇升高问题，且较为顽固，单用一种他汀类药物，即使提高用药量，比如说：提高一倍的用药量，也仅能提高约6%的降脂效果，并不理想。
因此，联合用药才是控制混合型高脂血症的推荐方式。但是联用不同单方制剂，例如，他汀配合任意一种其他降脂制剂，不仅剂量配难把握，用药安全也难保证，且成本更高。
相比之下，近年来越来越多的复方制剂解决了以上联合用药可能出现的问题，正在成为混合型高脂血症临床用药的主流选择，也一定程度上冲击了他汀类药物，包括阿托伐他汀在内的单一降脂药的销量。
并且，大家应该也发现了，近些年来降脂新药与雨后春笋一般的上市，这样会冲击他汀的销量。然而，他汀类药物，真会面临淘汰吗？这些新药会不会真能撼动他汀类药物在临床一线的位置？
他汀药物时代正在逝去？仍然是中流砥柱！我国临床的降脂药主要包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类和烟酸类，其中，他汀是临床研究证据最充分、可显著改善胆固醇含量的药物。
人体80%左右的胆固醇是经肝脏合成，他汀类药物利用与合成胆固醇的中间产物相似的化学结构、与合成所需还原酶更高的亲和力等优势，通过占位还原酶，发挥竞争性抑制作用，从而阻止肝脏胆固醇的合成，降低血浆中胆固醇浓度。
与此同时，他汀类药物还能通过代偿性增加肝细胞表面的低密度脂蛋白受体，增强其活性，从而降低血浆中低密度脂蛋白胆固醇的水平。
除降低胆固醇以外，他汀类药物还有抗炎、稳定斑块的作用。
这一作用从何体现呢？我们要知道炎症的反应是会增大血管内皮受损的概率，而血管内皮受损会加速动脉斑块的形成，因为脂类、破损细胞等物质会堆积在内皮损伤处，逐渐形成斑块，斑块不断生长最终导致管腔狭窄，甚至完全堵塞。
他汀不仅能预防血管内皮受损，还能稳定斑块、防止斑块破裂，一定程度上抑制动脉粥样硬化的发生发展。
《中国血脂管理指南》中指出，他汀类药物是降胆固醇的治疗基石，当患者单用他汀类药物而降脂不达标时，再考虑联合治疗。
由此来看，他汀类药物仍然是目前临床的降脂首选，但这么多的他汀类药物，都有何不同，如何有效、安全地选择适合的他汀类药物呢？
众多他汀类药物，要怎么选?首先选择降脂药，自然先考虑降脂程度。
目前临床上的降脂效果最好的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。阿托伐他汀的有效降脂率约为38%，瑞舒伐他汀有效降脂率约为41%，临床上这两种被称为强效他汀。
血脂特别高的患者，可以考虑阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；而血脂水平不高，只需要稳定斑块、延缓动脉粥样硬化的患者，则可以选择其他他汀类药物。
其次，有些患者可能不止身患一种病，因此他汀药物的安全性也需要考虑。
高血脂合并糖尿病是临床常见现象，临床研究中发现，匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响最小，血糖异常者可以首选这两种来降脂。
阿托伐他汀主要经肠道粪便排出，只小部分由肾脏排泄，因此对肾脏影响最小，适用于肾功能不全的患者。
瑞舒伐他汀对肝脏功能的影响较小，肝功异常可以优先选用此药；但如果服用瑞舒伐他汀期间，转氨酶超3倍，或出现有肝淤血等症状，则需立即停药。
最后，临床上他汀类药物大多联合其他药物。
如需联合用药，可以考虑匹伐他汀，匹伐他汀与它药联用时，最不容易出现副作用，因此安全性较好，但其降脂效果也较弱。
大部分药物都经肝脏代谢，此过程需要消耗肝药酶，而匹伐他汀对肝药酶的需求量小，因此，多种药物同时服用，可以选择使用匹伐他汀。
总之，大家谨记：他汀类药物目前可能乃至未来都是高血脂类疾病的一线用药，因此还是可以选择使用，但在使用前一定要咨询医生根据医嘱选择最适合自身的药物。
参考文献
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