中国有句古话，叫“金玉其外，败絮其中”，这句话用来形容颈动脉支架手术与颈动脉内膜剥脱术的对比，再贴切不过了。前者因为背负“微创”的名声，备受朋友们的青睐，后者因“开刀”之实，令很多朋友望而却步。但让人万万没想到的是，有一组数据却揭示了一个看似矛盾的现象：支架手术创伤虽小，死亡率和复发率却更高。

很多朋友看到这，可能有一种不可思议的感觉，说实话，张医生在最开始看到这组数据的时候，也很难相信，在我们的印象里，支架=微创=先进=更好。为何先进的微创手术，结局反而不如传统的开刀呢？这种“表里不一”的数据背后，到底暗藏着哪些不为人知的健康道理呢？今天，张医生就和朋友们聊一聊这方面的内容。

要想弄清楚这个道理，朋友们首先需要知道的是，这两种手术是如何操作的。支架手术是在血管内完成的。一般医生会采用局部麻醉的方式减少病人的痛苦，利用股动脉穿刺，将一根导丝放入血管内，在导丝的引导下，将支架送至颈动脉的狭窄处，撑开斑块，恢复血流。表面上看，似乎操作非常简单，如春风化雨，实则可能“暗藏杀机”，数据表明，这种手术方式，术中斑块碎片脱落风险高达2.7%，易引发脑卒中。

相比之下，颈动脉内膜剥脱术就显得复杂得多，首先，麻醉师会采用全麻的方式去消除病人的痛苦，之后切开颈部血管，直接剥离斑块，彻底清除病灶。数据表明，这种手术方式，术后再狭窄率仅为1%-2%，远低于支架手术20%的再狭窄率。

从上面的描述中，不知道朋友们有没有一种感觉，支架手术只是消除了狭窄的症状，但是，隐患还在，而剥脱手术是彻底消除致病原因，根除隐患。正因如此，支架手术的复发率才会大大高于剥脱手术。

道理看上去似乎可以说得通，但是在现实生活中，也是这个样子吗？首先我们来看一个非常牛逼的研究，来自于法国，用了整整10年时间，观察了16万例病人，结果发现，支架手术30天的死亡率比剥脱手术高40%，有症状的病人，风险更增加了2.7倍。

美国也有类似的研究，他们发现，老年患者支架术后2年，死亡率居然高达32%，远超剥脱手术。中国阜外医院剥脱手术围手术期的死亡率仅为1%，2年后死亡率可能会明显升高，也绝对不会超过美国的数据。台湾来的数据提示，支架术后死亡率也高达17.3%。

聊到这里，问题就出现了，支架手术虽然在原理上，与剥脱手术有一点差异，但毕竟是微创手术，为什么术后结局会有这样毁三观的数据呢？张医生自己思考了一下这方面的问题，认为原因有3点：

1、患者选择偏差：因为支架手术冠以微创的头衔，所以，高龄、合并糖尿病或心衰病人，为了降低手术风险，多选择支架手术，而这类病人本来就已经弱柳扶风了，再加上疾病和手术的双重打击，死亡率升高是必然的；更让人感到担心的是，患病的朋友常被“微创”标签误导，忽视“高风险人群本不适合支架手术”的医学逻辑。

2、术中风险难控：支架手术有一个操作是必须有的，就是用导丝穿越病变区域，没有这个过程，就无法安放之间，但在这个过程中，就会发生风险，大概有0.5%-2.6%的病人在这个过程中会发生卒中或心梗；

3、术后血栓危机：支架不是放置完就万事大吉了，手术后有很多问题需要继续处理，比如支架贴壁不良、抗血小板药物失效等问题，这些问题一旦出现，反而会让“血管卫士”变成“血栓温床”，加速疾病的复发。在这个过程中，技术问题是一个不可忽视的关键点，一位技术合格又有责任心的医生是非常重要的。

聊完了死亡率，我们再来看一看复发率，有时候张医生真有点小感慨，这就是所谓的“野火烧不尽，春风吹又生”，统计数据发现，支架术后再狭窄率高达20.3%，而剥脱手术仅为4.8%。导致这一结果的原因也有3点：

1、斑块残留：支架手术仅仅撑开了血管，但血管内的斑块，特别是钙化斑块是难以消除的，他们的存在，是导致术后再狭窄的主要隐患；

2、内膜增生：金属支架毕竟不是人体内正常组织，即使再先进，也会刺激血管壁，造成内膜增生，这也是导致狭窄复发的一个重要原因，有统计数据表明，支架术后1年内新生内膜增生率可达15%；

3、血栓风险：有一定医学知识的朋友都知道，支架手术术后需长期服用两种抗血小板药物，我们称这种治疗方式为双抗治疗，但10%-30%的患病朋友存在“阿司匹林抵抗”的问题，这就为未来再狭窄埋下了隐患。

反观剥脱手术，以上三方面的影响不能说没有，但远没有支架手术那么大，斑块清除后会血管“焕然一新”，再配合术后血压监控、感染预防等护理，复发率自然没有那么高。聊到这里，哪个老生常谈的问题又出现了，面对这两种手术方式，我们到底该如何抉择呢？

张医生个人认为：支架手术更适用于高龄、心肺功能差、颈部解剖复杂者；剥脱术优选斑块钙化严重、靠近颅底、再狭窄高风险的病人。目前，医学指南推荐：剥脱手术仍然是金标准。但朋友们也要知道，随着技术的进步和材料科学的不断进步，相信在不久的未来，支架手术一定可以解决上述问题，成为既微创，又安全，疗效又好，预后又佳的手术方式。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。