何阿姨发作过几次心绞痛，严重的时候疼得恶心呕吐、难以忍受。

她到医院做了冠脉造影，医生却说她的血管没有狭窄！这是怎么回事呢？

2019年节目现场何阿姨自述病情

中日友好医院心脏科主任郑金刚说，这有可能是血管“抽筋”了！

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冠脉痉挛危害大，却又难发现

1、什么是冠脉痉挛

血管的结构有外、中、内三层膜，其中中膜是一层平滑肌细胞，有收缩性。

道具模拟血管平滑肌细胞

当种种原因引起血管平滑肌剧烈收缩，就会使得血管痉挛（你可以简单理解为血管在“抽筋”），引起血管狭窄或闭塞，医学上叫做冠脉痉挛。何阿姨就属于这种情况。

下图是一位病人的冠脉造影图像，左图是病情发作时，可以看到血管有多处狭窄（红色箭头所指）。右图是未发作时，血管很通畅，没有狭窄。

同一个人发作时和正常时的冠脉造影图像对比

2、冠脉痉挛的危险性

①隐匿性强

尽管我国目前暂无大规模的流行病学调查，但从郑主任的临床经验来看，冠脉痉挛的发病率并不算低。

但是冠脉痉挛的发作时间往往很短，可能也就几分钟、十分钟。等赶到医院时，症状已经消失了，常规的检查根本查不出来。所以很难被发现。

②引起胸痛、心梗

发生冠脉痉挛后，如果血管狭窄达到90%以上，人就会出现心绞痛的症状。

如果痉挛得特别厉害，狭窄程度达到了100%，或者痉挛时间超过30分钟以上的，就会引起心梗，甚至猝死。

有的人本身就有一定程度的血管狭窄，再遇上痉挛，这时如果斑块不稳定的话，可能就会破裂，形成血栓，引起真正的血管闭塞，彻底堵死了，就算解除了血管痉挛也没用。

所以，这就是为什么，有的人只是轻度血管狭窄，却仍被医生告知是心梗高危人群的缘故。

③有猝死风险

冠心病患者在疾病长期的发展中，身体会慢慢代偿，长出一些小的供血血管（医学上叫做侧支循环）。当发生血管痉挛的时候，这些小的侧支血管还能代偿一下，缓解缺血。

而如果是比较年轻的人，他们的身体没有提前准备，一旦突然发生冠脉痉挛，有可能直接猝死。

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冠脉痉挛和冠脉狭窄如何区别

既然冠脉痉挛可能引起心梗，动脉硬化狭窄也可能引起心梗。那么如何区别二者呢？

郑主任表示，冠脉痉挛不仅会迷惑患者，对医生也是一个考验，一不小心就可能错过治疗时机。

从科普的角度来说，大家可以从以下两个方面做简单的了解：

1、冠脉造影是否有明显狭窄

郑主任说，如果一个人有典型的心绞痛、胸闷憋气等症状，但冠状动脉造影又是正常的，那么就要考虑是不是发生了冠脉痉挛。

如果这个人只有轻度的血管狭窄，理论上讲不应该有很严重的心绞痛，但仍然发生了。那么在这种情况下，也要考虑冠脉痉挛的可能性。

除了冠脉痉挛以外，冠脉微循环障碍等其他疾病也有可能引起类似的症状，需到医院做相关检查确诊。

2、休息后是否可缓解

典型的冠心病心绞痛是在劳累或活动时出现症状，休息后缓解。

而冠脉痉挛的人，休息的时候也可能发生疼痛，和运动无关，只有含服硝酸甘油才能缓解。这一点和典型的心绞痛也不一样。

何阿姨就是在安静状态下发作的，含服硝酸甘油后好转。

因此，郑主任提醒：安静时和夜晚睡觉时发生的心绞痛，一定要警惕冠脉痉挛的可能性。

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冠脉痉挛的高危人群

既然冠脉痉挛如此危险，那么它在什么情况下更容易发作呢？

郑主任表示，长期睡眠不好、情绪不稳定的人，以及大量吸烟喝酒的人，属于冠脉痉挛的高危人群。

受凉也是诱因之一。夏天空调房气温低，室内室外温差大，一冷一热的，对心脑血管病人是一个考验。

另外，立秋已过，秋天的脚步正在慢慢走来，秋冬季节是心血管病的高发时节，也要提高警惕。

郑主任在临床观察中还发现，一些哮喘患者也会发作冠脉痉挛。他说，一方面，哮喘本身就有可能引起冠脉痉挛（发生在少部分人身上）。

另一方面，可能是他们在服用的药物中含有麻黄成分（包括中药和西药）的缘故。

专家提醒：服用麻黄成分药物请遵医嘱。不是说吃了麻黄一定会发生冠脉痉挛，而是说如果吃了这个药后出现了心绞痛症状，要考虑到这种可能性。

参考文献

[1]丁娣,王齐兵.冠脉痉挛及其诊治的研究进展[J].上海医药,2021,42(13):39-42.