“得了肺癌还能活多久？”

养生君经常收到患者这样的咨询

这个问题不仅要看肿瘤发现的早晚

还要看所患的肺癌类型

不同类型的肺癌治疗手段及预后相差甚大

今天就来跟大家聊一聊

一、肺癌发病率高

肺癌全称为原发性支气管肺癌或支气管癌，是来源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发恶性肿瘤。在男性人群中，肺癌的发病率及死亡率均占恶性肿瘤首位，在女性中，肺癌的发病率及死亡率仅次于乳腺癌。但是如果能早期发现肺癌，预后效果良好。

二、肺癌早期的一般症状

肺癌的早期症状往往不典型，可能会出现刺激性干咳、低热、痰中带血与胸痛这些症状。但是这些症状也可以见于呼吸系统的其他疾病。

早期发现肺癌最有效的方法就是定期早期筛查。

根据我国肺癌特点推荐45岁开始，每年行胸部CT检查一次，如有高危因素（包括吸烟超过400支/年、高危职业、长期慢性肺部疾病、一级亲属肺癌病史等），推荐筛查年龄自40岁开始。

有以下症状或体征的要引起高度重视，及时就医：

图源：健康中国

无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效。原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变 者。持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。反复发作的同一部位的肺炎。原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳。原因不明的四肢关节疼痛或杵状指。X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者。原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。

如果确定得了肺癌

可通过病理检查明确肺癌的病理分型

三、肺癌的分类

根据各型肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞癌，其中非小细胞癌占85％，小细胞癌占15％。非小细胞癌主要由腺癌、鳞癌等。其他少见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞癌、涎腺来源的癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌等）等。

图源：qitaijk.cn

1. 非小细胞癌

鳞癌

肺鳞癌的发病率近年来呈下降趋势，约占肺癌的30％～40％，其中2/3表现为中央型，1/3表现为周围型，可伴空洞形成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分化程度，将其分为高、中、低分化。

鳞癌多见淋巴和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复发比其他类型肺癌常见。

腾讯医典

腺癌

腺癌约占肺癌的40％～50％，在许多国家已经超过鳞癌成为最常见的肺癌类型。肺腺癌包括以下类型：

【非典型腺瘤样增生（AAH)】AAH至少为一种肺腺癌的癌前病变。AAH常在0.5以内，CT扫描常以磨玻璃样改变为特点。

【原位腺癌（AIS)】AIS是2021年提出的概念，定义为≤3cm的单发腺癌，腺癌局限于正常肺泡结构内（附壁型生长）。

【浸润性腺癌（MIA)】MIA定义为≤3cm的单发腺癌，界限清楚，以附壁型生长为主，浸润癌形态应为附壁型以外的其他形态，浸润间质最大径≤5mm，除外脉管侵犯、胸膜侵犯及肿瘤细胞气道内播散等危险因素。

神经内分泌癌

肺神经内分泌肿瘤分为类癌/神经内分泌肿瘤（典型类癌、不典型类癌）和小细胞肺癌以及部分大细胞神经内分泌癌。小细胞肺癌占所有肺癌的15％，属分化差的神经内分泌癌。复合性小细胞癌指的是小细胞癌合并其他非小细胞肺癌类型，见于不到10％的小细胞癌病例。

图源：深圳市中西医结合医院

根据临床行为和病理特征类癌/神经内分泌肿瘤分为典型类癌和不典型类癌，前者为低度恶性而后者恶性度稍高。大细胞神经内分泌癌是免疫组织化学及形态具有神经内分泌分化特征的大细胞癌。

2.其他类型的肺癌

腺鳞癌

只占据所有肺癌的0.6％～2.3％。根据WHO新分类，肿瘤必须含有至少10％的腺癌或鳞癌时才能诊断为腺鳞癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成。

肉瘤样癌

为一类含有肉瘤或肉瘤样成分［梭形和（或）巨细胞样］的分化差的非小细胞癌，分为3个亚型：多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。

涎腺来源的癌

包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及上皮—肌上皮癌等。

图源：方舟健客科普

大细胞癌

大细胞癌属于分化差的腺癌，无腺癌、鳞癌或小细胞癌的分化特征，是排除性诊断。

未分化肿瘤

新分类中除NUT癌外，增加了胸部SMARCA4缺陷的未分化肿瘤，是一种高度恶性的未分化肿瘤，具有独特的免疫组化表型和生物学行为，伴有SMARCA4基因突变及蛋白表达缺失。

总而言之，肺癌早期发现早期治疗才是治疗肺癌最根本。明确肺癌的分型，根据不同分型的肺癌判断预后及制定治疗手段，可以更好地解决肺癌带来的困扰。