在男性功能障碍治疗领域，“蓝色小药丸”西地那非的上市，可以说是迎来了一种全新的，高效的口服治疗药物，该药物上市二十多年来，西地那非与其他的同类药物，已经逐渐成为了治疗男性功能障碍治疗的一线用药。

西地那非等药物对于男性功能障碍的治疗效果明确，有效率高，相关的副作用和不良反应患者一般也都可以耐受，因此，是被很多人经常服用的药物，但不可否认的是，再好的药物，它也不可能适用于所有人的所有情况，在临床上也有不少患者反应，吃了西地那非，即使是选择最高剂量服用，对于本身的ED问题，也没有发生改善，甚至是没有任何反应。

出现这种情况也不必奇怪，导致男性ED问题的影响因素有很多，以抑制血管活性物质降解，扩张血管，改善局部血流为作用机理的西地那非，也并非是万能的改善药物，临床数据显示西地那非虽然能够改善各种类型的男性ED问题，但其临床有效率也只有45%~55%左右。因此，总会有一部分患者，服用了西地那非等药物，同样也会存在反应性弱，甚至是没有反应的情况。

是什么原因导致西地那非的反应性差呢？其原因也是多方面的，个体对药物反应性的不同，不合理的用药（服药时间，未考虑高脂饮食影响等）方式，心因性的原因未得到改善，以及其他病因未有效改善等，都有可能会影响服用西地那非的反应性，导致药物的“失效”。想要改善这些问题，我们就应该全面评估引发药物无效的相关原因，并针对性的进行改善。

高血脂问题会影响动脉血管的健康，影响血管的内皮功能，也是导致男性ED问题的重要生理原因之一，而服用西地那非失效，某些情况下，也与高血脂问题、血管内皮健康问题未得到改善有着密切的关系。他汀类药物作为控制高血脂问题的基础药物，能否在降低血脂的同时，与西地那非等药物起到协同作用，改善西地那非的反应性呢？相关临床研究显示，他汀类药物中的代表性药物阿托伐他汀，与西地那非具有协同作用，能够显著改善西地那非的临床反应性和患者的用药效果。来和大家分享几个相关的临床研究。

相关研究表明，服用降脂药物，特别是阿托伐他汀等药物，不能够能够对血脂进行调节改善，还能够有助于改善血管内皮功能，提升和改善男性勃起功能，在一项单独使用阿托伐他汀的改善男性ED的研究中发现，与不适用任何药物相比，单独使用阿托伐他汀能够显著改善男性功能，ED评分增加了约7分。但需要注意的是，使用他汀的患者中，低密度脂蛋白胆固醇升高的所有受试者夜间勃起功能都恢复了正常，而低密度脂蛋白处于正常水平的患者中，服用阿托伐他汀后只有34%的人恢复了正常。

然而，也有相关研究表明，他汀类药物会影响男性的睾酮分泌合成，从而造成雄性激素水平的下降，反而会影响男性的正常功能。在一项荟萃分析研究中，纳入了超过6.8万名参与者，其中有2.3万人服用他汀类药物，研究者最终分析得出的结论是，服用他汀没有增加男性ED的发生率，认为他汀类药物对男性ED的影响是中性的。

服用他汀类药物，特别是阿托伐他汀，对于服用西地那非效果不佳的患者，有没有改善作用呢？这方面的研究基本上都获得了正向的研究结果——

在2006年发表的一项研究中，对于服用西地那非没有反应的男性功能障碍患者进行了评估，平均年龄为58岁的受试者男性倍随机分为两组，一组接受高剂量的阿托伐他汀治疗，而另一组接受安慰剂治疗，研究结果显示，阿托伐他汀治疗组的低密度脂蛋白胆固醇平均下降了43%，在阿托伐他汀治疗的第6周，西地那非的疗效也出现了显著改善，西地那非的结构评分高达7.8分，而接受安慰剂的患者中，则没有观察到显著的变化，西地那非的评分也没有任何提高。

在另一项研究中，研究者评估了阿托伐他汀和降压药喹那普利对血管性ED患者的影响，所有的参与者同样也都服用100mg剂量的西地那非没有理想效果，这些患者被随机分配服用阿托伐他汀，喹那普利或安慰剂3个月后，继续按需服用西地那非，与安慰剂相比，喹那普利和阿托伐他汀均显著改善了患者的勃起功能。

2010年的一项研究中，研究者评估了服用西地那非无反应的131名ED患者，他们被随机分配服用40mg阿托伐他汀或安慰剂，持续12周，同时按需服用100mg 的西地那非，研究结果显示，阿托伐他汀显著改善了患者的高血脂问题的同时，还大幅改善了西地那非的有效性，显著优于安慰剂组。亚组分析还表明，阿托伐他汀组患者的勃起功能评分收到年龄，ED严重程度和血清低密度脂蛋白基线水平的影响，中重度ED的患者服用阿托伐他汀后，按需使用西地那非的有效率高于轻中度ED患者，低密度脂蛋白胆固醇基线水平越高的患者，服用阿托伐他汀后，对于西地那非的反应性变化越大。

通过上述研究我们可以看出，对于存在高脂血症的男性ED患者，如果使用西地那非效果不佳，可以考虑使用他汀类药物，如阿托伐他汀等药物来改善降低血脂，在保护心血管健康的同时，也可能会有助于提升西地那非等抗ED药物的有效性。仍然需要指出的是，这种搭配和组合，对于有高血脂问题，服用他汀能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇的血管性ED患者来说，可能是更有效的，对于一些其他原因导致服用西地那非无效的朋友，就不一定有好的改善效果。对于男性ED问题的改善和用药，还是应该结合实际情况，积极对病因进行合理的评估，针对病因做出改善和调理，才是靠谱的治疗和改善方式。