按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《2024年全市医保基金飞行检查工作方案》要求，市医保局第二飞行检查组对辖区部分医疗机构医保基金使用情况开展飞行检查工作。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将查处情况通报如下：
重庆市急救医疗中心
该机构存在：1.超敏C反应蛋白测定、血清载脂蛋白B测定、血清载脂蛋白AⅠ测定、血清5′核苷酸酶测定、α1—微球蛋白测定、β2微球蛋白测定等项目，存在违反诊疗规范过度检查的违法行为；2.泪道冲洗与泪小点扩张重复收费，氯化钠注射液、氯化钠注射液(单管软袋)、氯化钠注射液(玻璃瓶)与血液透析重复收费的违法行为；3.普通电针治疗、稳心颗粒、百令胶囊、参松养心胶囊、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、醋酸钙胶囊、无创辅助通气等诊疗项目和药品超医保目录或仪器使用说明书限制使用，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。
以上违法违规使用医保基金的行为，共涉及医保基金3234945.27元。区医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项，第三十九条第二项规定及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》有关规定作出以下处理：责令立即改正，退回医保基金损失金额3234945.27元，处罚款3922167.09元。
重庆眼视光眼科医院有限公司
该机构存在：1. 眼部A超与前房深度测量重复收费的违法行为；2.将颞浅动脉旁注射串换为穴位注射并进行医保报销的串换诊疗项目的违法行为；3.角膜内皮镜检查、浅表组织器官B超检查(双眼及附属器)、扫描激光眼底检查(SLO)、验光+验光(试镜)、角膜曲率测量等诊疗项目，存在部分验光员在未经临床带教教师或或指导医师监督、指导的情况下单独开展该项目并签署报告；角膜移植术在未按照《医疗机构管理条例》规定备案的情况下开展手术并进行医保报销；某患者医疗费用经法院裁定应由医疗机构承担的费用纳入医保报销的将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。
以上违法违规使用医保基金的行为，共涉及医保基金8776.91元。区医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项、第六项规定及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》有关规定作出以下处理：责令立即改正，退回医保基金损失金额8776.91元，处罚款8776.91元。
重庆市渝中区上清寺街道社区卫生服务中心
该机构存在：1.注射用多种维生素(12)、令狐克琼、脂肪乳注射液(C14-24)、复方氨基酸注射液(18AA)、盐酸雷尼替丁注射液、洛索洛芬钠凝胶贴膏、吸入用布地奈德混悬液、盐酸倍他司汀注射液等药品超医保目录或药品使用说明书限制使用，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为；2.支气管舒张实验与肺通气功能检查重复收费的违法行为；3.将党参段串换成党参片上传医保系统并进行医保报销的串换药品的违法行为。
以上违法违规使用医保基金的行为，共涉及医保基金86968.85元。区医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项、第六项规定及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》有关规定作出以下处理：责令立即改正，退回医保基金损失金额86968.85元，处罚款86968.85元。
重庆瑞天医院有限公司
该机构存在：1.B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定、血浆D-二聚体测定(D-Dimer)违反诊疗规范过度检查的违法行为；2.自费的中药热奄包治疗串换为封包治疗并进行医保报销的串换诊疗项目的违法行为；3.注射用血塞通(冻干)、注射用多种维生素(12)、注射用哌拉西林钠限他唑巴坦钠、磷酸西格列汀片、参松养心胶囊、金蝉止痒胶囊、注射用头孢硫脒、吲哚布芬片、丁苯酞软胶囊、盐酸曲美他嗪片、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、醋酸钙胶囊、电针治疗、中频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗(电脑中频电治疗)、盐酸雷尼替丁注射液、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、吸入用异丙托溴铵溶液等诊疗项目和药品超医保目录或药品使用说明书限制使用，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。
以上违法违规使用医保基金的行为，共涉及医保基金461467.44元。区医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项和第六项规定、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》及《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条有关规定作出以下处理：责令立即改正，退回医保基金损失金额461467.44元，处罚款169076.98元。
重庆和平新健康欣特健康管理连锁有限公司大坪店
该机构存在处方管理不规范的问题。区医保部门约谈该机构有关负责人，责令改正上述违规行为，严格按照有关规定加强处方管理。
国药控股关怀直达重庆健康管理有限公司大坪店
该机构存在处方管理不规范、部分患者未按规定对大额销售进行登记等问题。区医保部门约谈该机构有关负责人，责令改正上述违规行为，严格按照有关规定加强处方管理，严格进行大额销售登记。
医保基金使用关乎广大人民群众医疗保障切身利益，欢迎社会各界和广大群众对违法违规使用医疗保障基金行为进行监督举报，查实后将按照相关规定给予奖励。
举报热线：023－63557885。
重庆市渝中区医疗保障局
2025年3月7日
来源：渝中医保
