心绞痛说得简单一些就是心脏周围的冠状动脉供血不足，从而导致心脏搏动的肌肉出现短暂的缺血，而引发的疼痛。

有时候呢阵发，特别是胸骨后压榨性的或紧紧缩缩的疼痛，相信我们的患者有时候还能感觉到疼痛会延伸，通常延伸至左上肢或者心前区。

心绞痛的发生可不是个小问题，如果持续性的心绞痛还不重视很容易诱发严重的心肌梗死。

为此相信大家一定听说过硝酸甘油、吲哚洛尔、硝苯地平、甚至尼克地尔等治疗药物。但是如果我们单一地服用上述药物却无法缓解心绞痛又该如何进行药品之间的搭配治疗呢？今天我们以医生的视角举例带大家了解下药物的科学搭配与使用方法。

下述药物搭配切记不可随意用药，每种药物都有适宜症和禁忌症

普萘洛尔属于β受体阻断剂，简单地讲就是β受体广泛分布在心脏中，该受体激动后促进心肌收缩，把它阻断后心肌的收缩力就会降低，心脏也就跳的舒缓了。专业点就是抑制心脏的收缩力，使得血液可以及时供应避免缺血。但是他有缺点就是抑制心脏很容易导致心脏射血延长。

而硝酸异山梨属于硝酸酯类药物，它的结构中含有NO，被肝脏代谢后进入血管就会释放出NO，从而引发血管平滑肌松弛，导致血管舒张。从而改善缺血的情况。它的缺点就是存在引发反射性心率过快的可能。

因此这两种药物搭配后可以取长补短，普萘洛尔可以降低硝酸酯类的反射性心率增加；硝酸酯类药物可以降低心脏射血延长的可能。合用后用药量各自减少，副作用也减少了。

如果伴有心功能不全、支气管哮喘等患者服用上述药物后很可能会加重病情，切记。

硝苯地平相信大家一定不陌生，它的本质就是钙通道阻滞药。顾名思义就是抑制钙离子的流动。如果细胞内钙离子浓度增高的时候，心功能平滑肌的收缩能力就会增强，耗氧量也会增大，这就容易增大心肌的耗氧量引发心绞痛。而硝苯地平可解除血管痉挛扩张冠状血管，特别适合变异型心绞痛。

而硝酸酯类又主要可以扩张静脉血管。

两类药物协同使用，既可以扩张冠状动脉又可以扩张静脉联合作用较强。

但是这两种药物的使用医生都比较慎重，因为它的副作用还是存在的，例如硝酸酯类存在的反射性心动过速需要时刻警惕。目前临床上基本使用得比较缓的药物，避免药物的过度搭配。

两种药物均可以降低心脏的耗氧量，双管齐下，互相弥补。硝苯地平扩张冠状动脉血管，但是容易诱发反射性心动过速，而β受体阻滞剂可以减少心脏收缩活动，但是又容易过度收缩血管。

因此二者结合特别适用于心绞痛伴高血压的患者。但是像其他的钙通道阻滞剂例如维拉帕米地尔硫卓需要慎重使用，因为它可以显著地抑制心功能。

上述的药物搭配举例仅仅是带大家了解一下基本的药物搭配原理，其实这些药物有很多的禁忌症，例如如果有颅内外伤、颅内出血者就不适合使用硝酸酯类的药物，因为它会引发脑血管扩张，加重出血的可能。

因此我们一定要对症治疗，咨询医生用药，切莫随意用药。

参考文献：

1、杨世杰．药理学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2010∶256-258.