二甲双胍这个经典药物，到目前为止仍然是2型糖尿病患者的一线用药。在美国医师协会更新发布的成年人2型糖尿病药物治疗临床指南中，再次强调了二甲双胍的基础用药地位，在该指南中再次强调：除了有禁忌症以外，二甲双胍和饮食、运动等生活方式的干预仍然是大多数患者管理2型糖尿病的第一步。

实际上，二甲双胍不但在降低血糖，糖尿病人控制血糖方面疗效显著，安全性高，在对于一些处于糖尿病前期的人来说，二甲双胍也是可以用以预防糖尿病的重要药物，在我国二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）中指出，虽然二甲双胍预防糖尿病的适应症在我国并未获批，但已经有多项临床研究结果显示，二甲双胍能够显著降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，特别是年龄在25岁到59岁，体重指数大于35，空腹血糖大于6.1mmol/L和/或糖化血红蛋白超过6.0%的成年人以及既往有妊娠糖尿病的女性，在糖尿病前期服用二甲双胍，可以有效降低这部分人群发生2型糖尿病的风险。

在近日发布的《黑龙江超说明书用药管理专家共识》中，也对二甲双胍预防糖尿病的用药给出了指导，共识指出二甲双胍的超适应症用药的第一项就是糖尿病的预防，对于糖尿病前期的人群来说，预防糖尿病建议二甲双胍的最小起始剂量为每日500mg，最佳有效日剂量为2000mg，可以分2到3次口服。

因此，对于尚未到糖尿病诊断标准（空腹血糖超过7.1，餐后血糖超过11.0）朋友，如果血糖已经超标，处于糖尿病前期阶段（空腹血管超过6.1，或餐后血糖超过7.8，或糖化血红蛋白水平超过6.0%），除了要注意在生活做好健康饮食，控制体重，加强运动等方面的调理干预外，也是可以考虑服用二甲双胍进行糖尿病预防的。然而，服用二甲双胍对于糖尿病前期人群的获益，还远不止于此。

近日发表在BMJ子刊风湿病年鉴上的一项新研究发现，糖尿病前期人群服用二甲双胍，不但能够有效预防糖尿病，还能显著降低痛风风险！

研究者认为，二甲双胍是广泛用于糖尿病和糖尿病前期的经典药物。重要的是，它的使用与骨关节炎、类风湿性关节炎和可能的痛风风险降低有关。在这项研究中，研究中检查了一组没有痛风病史的糖尿病前期患者使用的药物，并评估了其对未来痛风事件的影响。

这是一项大型的评分匹配队列研究，该研究共纳入了超过2.5万名糖尿病前期患者，判定标准是糖化血红蛋白水平超过5.7%~6.4%，而且这些参与者都没有痛风的发作史，在这项参与者中最终筛选出的研究对象中，有1154人在发现糖尿病前期的18个月内开始服用二甲双胍，而另外13877名未服用二甲双胍的患者匹配，中位数随访时间为3.9年，研究的主要结局是痛风的发作。

在随访期间，处于糖尿病前期，服用二甲双胍的人群，每1000人痛风的发作平均人数为7.1人，而未服用二甲双胍的参与者的痛风发作率为每1000人9.5人，也就是说，糖尿病前期使用二甲双胍预防糖尿病的人群，痛风的发作风险比不服用二甲双胍的人群每1000人减少2.4例，痛风发生的相对风险降低了32%（风险比，0.68;95% CI，0.48-0.96）！最终作者发现，对于不同分层的亚组分析结果也获得了一致的结论。

但同时研究者也发现，二甲双胍的使用对于糖尿病前期患者的血尿酸水平以及C反应蛋白水平都没有显著的关联性，也就是说，二甲双胍既没有降低尿酸水平，也没有减少C反应蛋白这个炎性指标的数值，但二甲双胍的使用，有效的降低了用药者的糖化血红蛋白水平和体重指数，这些代谢方面的改善，可能也综合降低了糖尿病前期患者罹患痛风的风险。

血糖升高和尿酸升高是容易同时出现的一组代谢综合征的外在表现，血糖升高可以导致2型糖尿病的问题，而尿酸升高则可能会诱发痛风的发作，想要改善这些问题，就需要综合调理人体的代谢能力。对于这种代谢能力的调节，我们首先还是要强调生活干预的重要性，健康的减重，加强运动锻炼，控制饮食，戒烟限酒，保持良好的心态，保持充足的睡眠等健康生活方式改变，都有可能有助于改善，而此次发表的新研究表明，对于糖尿病前期患者来说，服用二甲双胍在降低血糖的同时，还能够减低痛风风险，虽然这种作用的具体生理机制尚需要的进一步探究，但这样的研究结果却是表明：“二甲双胍在降低糖尿病前期患者的痛风风险方面可能很重要。”

参考文献：

Marrugo J, Santacroce LM, Paudel ML, et al Gout risk in adults with pre-diabetes initiating metformin. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 15 May 2024.