亲身经历告诉你,职工医保与城乡居民医保报销比例差距有多大?

小银子分享社保财税 2024-11-06 21:51:26

首先交待一下,为什么要写这篇文章,因为老是有人问小编,城乡居民医保和职工医保到底有什么区别,小编把一些政策的性的东西发给他看,他表示不是很理解,感觉本质上两个医保都差不多,所以结合了一些自己的实际经验给大家来对比下,以下为湖南地区医保政策,仅代表小编的个人观点,想喷的话,望轻点喷!

我是长沙公司缴纳的职工医保,闺蜜是长沙的城乡居民医保,首先最明显的区别就是,我的医保有个人医保账户,每个月缴纳的81.6元都入医保账户,这部分的费用可以用于看病报销支付之后的费用,也可以用于买药、给家里人缴纳城乡居民医保。闺蜜的城乡居民医保没有个人账户部分,所以是没有入账的。另外长沙的灵活就业医保也没设立个人账户,其余医保待遇享受跟职工医保一致。

再来看下门诊统筹报销,闺蜜的城乡居民医保,只有去社区医院或者服务中心就医看门诊才能使用门诊报销,报销额度一年只有560。我的职工医保,可以去长沙定点的药店买药使用门诊统筹报销,也可以去社区服务中心和二级、三级医院使用,每年的报销额度1500。

举个例子:如果我跟闺蜜都是去社区医院看门诊,在报销范围内的金额是300元,那都是报销210元,但是如果是去三甲医院看门诊,报销范围内的金额是900元,那闺蜜报销费用就是0元,需要支付900元,我可以报销360元=(900-起付线300)*60%,剩余540元个账余额充足的话可以用个账支付。

住院报销方面:假设都去三级医院住院的话,城乡居民医保起付线是1200,报销比例是65%,职工医保起付线是1100,报销比例85%,住院可报销的金额是2万的话,城乡居民医保报销12220元=(20000-1200)*65%,剩余需要支付7780元;职工医保报销16065元=(20000-1100)*85%,剩余需要支付3935元。

生育方面:公司职工医保包含生育险,我的职工医保生育完报销了3600多,生育完就拿了2万多的生育津贴,闺蜜的城乡居民医保生孩子只报销了2600元,生育完没有生育津贴可领。

总结:其实城乡居民医保和职工医保,不管是从门诊统筹待遇还是住院报销待遇方面,差距还是蛮大的,如果近期有需要就医的打算,而且费用比较高的,建议考虑可以切换成灵活就业医保,等过了医保等待期之后再去就医,就可以享受职工医保的待遇。

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