近段时间，医疗界发生了两件大事—— 8月30日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍推广福建三明医改经验有关情况。其中国家卫生健康委体改司司长杨建立表示，指导其他省份每年选择2～3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。 9月8日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局发布关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知，其中提出，拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院（中医类除外，不含并购公立医院）。 从三明医改到允许外商独资医院，这样的医改趋势让许多医生陷入沉思：在新的医疗形势下，医生还有必要“死磕”科研吗？ 不可否认的是，现阶段，科研仍然是重中之重。 众所周知，医生做得好，就得有经验。有经验就要归纳总结，然后交流分享、应用推广。当然这个经验不是瞎凭空想象的，有统计学意义的才能叫总结。于是乎，在潜移默化中形成了这样一个逻辑： 医生做得好才有经验，特别好的医生才能有特别高价值的经验，只有真正优秀经验的医生才能写出好论文。 之后更是随着“唯论文论”的泛滥，业内对论文的追捧，大家的科研逻辑直接从“医生越好，论文越好”倒反天罡成“论文越好，医生越好”。 这个时候，就有人开始“走捷径”了。 既然论文越好，医生越好，我干嘛要苦哈哈的走完整个流程呢？反正吃第五个包子能吃饱，我干嘛吃前四个呢，直接吃最后一个包子不就行了？ 于是有人深耕论文，直接发论文、发高深的好论文。而根据当前的逻辑，他能发好论文，那就能推断出他也是个好医生。 如此一来的话，医院也跟着欢喜。因为科研能力越强，代表医生水平越高，而医院高水平的医生多了，不就是天大的好事嘛！因此，医院层面是鼓励的，而医生为了证明自己是好医生，就必须“卷”起来发更多更好的论文。 这套路其实就和厨师炒菜一个道理，一个厨师炒菜好不好，主要是要做的久，有经验。 但做得久有经验，不够支撑当高级厨师，还必须有论文，倘若论文写的是西红柿与番茄的先后顺序meta分析，鸡精与蘑菇精的口味评价还行，就算是如何预防高峰时间鸡蛋壳遗留也不算离谱。 但很多人抽象到发《交联聚合分子链对传统西红柿炒蛋的干预》，还发表在世界一流期刊上，还主持了国家级食堂课题，这不是直接把其他人路堵死了。 没办法，其他人也只能另辟蹊径，做鸡蛋的mmp-9的基因敲除，研究出更没有腥味的鸡蛋，做西红柿柠檬酸的体外实验，探究不同酸度对于味蕾刺激的研究…… 同理到医院科研，说实话，大医院有条件有能力这样做科研，但中小医院就难上加难了。可医生又要面临晋升，该怎么办呢？有些医生可能会顶着压力和论文“死磕”，但是有些人可能只能无奈花钱。 可以说，这是当前科研领域存在的“沉疴”。 那么，当“高端定制医疗+公立兜底”模式的到来，这种情况会有所改变吗？ 笔者认为是会的。但是这个改变不是一步到位的，而是分不同阶段分不同场景，科研的含金量会不同程度的下降， 首先对于医学生而言，他们读研究生读博还有必要吗？ 对于读书，笔者一直认为，倘若你一路读下去没有什么磕磕碰碰，那就一直读下去，不要停。但如果你一战失利，二战也不满意，那就得及时调头，因为其中时间成本太高，对于医学这个本身学习周期就漫长的专业而言，多战几次，耗费不起。 而之所以让能读的人一直读，是因为学历毕竟是硬通货。假如梅奥来中国招聘，那肯定也是博士优先，硕士其次，倘若一本科生想要进去，那必须是有特殊技能的。 当然，入职以后可能就不那么强调科研能力了，毕竟资本化办医盈利才是主要目的，医生的专业水平、病人的粘性等等才是主要考核指标。从医生的角度来看，这样也挺好，毕竟专心看病也是每个医生的梦想。 其次，针对医院的医生而言，现阶段把科研最低限度做就行了，这个最低限度是指你晋升职称的最低限度，假如副高要国自然，那也得硬着头皮上。毕竟，将来如果想跳槽去私立，一开始的薪资非常重要，而薪资的硬性门槛就是职称和学历。 而且，我们需要明白的是，哪怕进入新的体系，该做的科研还是要做，为的就是提升个人的价值，为未来做准备。 此外，大家不能忽视的是，很多东西都有着巨大的惯性。就和规培一样，医学教育的改革，也是希望以后医学培养走两条路，科研走学硕，临床走规培。现在规培已经进行了十年，专硕经历了最低补贴、两个同等对待，如今依然是最热门的选项，这也就说明了很多变化不是立即发生的，而是一个循序渐进的过程，原来吃到红利的路径，现在依然还有着巨大的惯性，还会往前走很长一段时间。 这就好像我们说医生的好日子快来了，但到底有多快，没有人知道。 来源 | 医脉通 作者 | 陈子杨