中医大夫或者中医爱好者都知道，肝瘀血常有，脾有瘀血鲜有提及者。

脾有瘀血会见什么证候呢？这里分为两种情形，一种情形是轻症，主要表现:脘腹胀满而疼痛，痛处不移动，痛但是不严重，舌淡胖或舌边发紫色或有瘀斑瘀点，苔薄，脉迟或弱或脉涩。

《伤寒论》第二百七十九条：太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方：桂枝（去皮）9克，芍药18克，炙甘草6克，大枣12枚，生姜9克（切）。

以上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三服。（这里值得注意的就是水的变化，以水七升煮取三升，实际上是剩余三升药液，这就需要足够的煎煮时间才能做到）。

功效：温阳益脾，活血通络。

而另一种情形“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”：脾气滞瘀血重症，主要表现：脘腹胀满而疼痛，痛则剧烈，痛处不移动，兼有食欲不振，大便不调，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉涩。

桂枝加大黄汤方：桂枝（去皮）9克，大黄6克，芍药18克，炙甘草6克，大枣12枚。生姜9克（切），以上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三服。（笔者用此方时常将方中大黄选酒制大黄）。

功效：温阳益脾，破血通络。

《伤寒内科论》说：“方中以桂枝汤调理脾胃之气，复斡旋之机。”《本草思辨录》讲：“芍药能入脾破血中之气结”，腹满而痛甚时加芍药，既能行气滞又能去瘀血；大黄善通气滞，散络中之气血结，故腹满而痛甚者加大黄以快速去疾，此正是与桂枝汤合用的妙处所在。

在上述两方功效描述中，一个是活血通络，一个是破血通络，其用法之缓峻明显有区别了。桂枝加芍药汤主要针对的是腹满时痛，疼痛性质并不是很严重；而桂枝加大黄汤针对的是腹满而大实痛，疼痛性质比较重，这就是《伤寒论》所载两经方区别。对于脾有瘀血的情况辨证准确，即可适用本条所讲两方。

在此记录是在重新参悟《伤寒论》第二百七十九条内容，欢迎各位中医同道以及中医爱好者提宝贵意见。