复发性流产（RSA）给女性带来的不仅仅是身体上的伤害，更有心理上的重创。每一次流产都是一次希望的破灭，对女性的自信心和生育期望造成极大打击。

通过系统全面的病因学筛查，大部分人可以找出导致流产的具体原因，从而采取针对性的治疗措施，减少再次流产的风险，减轻患者的身心痛苦。

大部分指南建议2次流产后进行病因筛查。因为连续发生 2 次自然流产后，再次妊娠的流产率可高达50%以上。

复发性流产的病因复杂，目前已知的病因有染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病因素、血栓前状态、自身免疫因素等。除此之外，临床上仍有至少 40% 以上的患者病因不明。

染色体或者基因检查

推荐复发性流产夫妇进行染色体核型分析、对流产胚胎组织进行染色体核型分析，有条件可联合染色体微阵列分析(CMA)。

解剖结构异常的筛查方法

①常规进行盆腔超声检查初步评估子宫解剖结构。

②对疑似存在子宫解剖结构异常者，进一步通过三维超声、宫腔镜或腹腔镜检查以明确诊断。

③子宫颈机能不全目前主要依靠病史、连续超声监测和体格检查综合诊断。有典型妊娠中晚期无痛性子宫颈管扩张导致胎儿丢失病史的患者，建议进行子宫颈机能的评估。

内分泌因素的筛查项目

①对复发性流产患者进行以下内分泌项目检测：T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲状腺自身抗体（如TPOAb）。

②有月经周期异常者，可以做性激素检查。

③有可疑糖尿病或胰岛素抵抗者，可以做空腹及餐后血糖筛查，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。

④有可疑高泌乳素血症者，进行血清泌乳素检查。

感染因素的筛查

①孕期有发热、异常宫缩等感染症状时，需进行感染相关因素检查。

②紧急子宫颈环扎术前，建议检查是否有感染。

血栓前状态筛查

建议复发性流产患者进行遗传性血栓前状态筛查，检查项目包括：凝血常规、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶‑Ⅲ、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率检测等。

蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ检查↓↓↓

自身免疫性疾病相关的筛查项目

自身免疫型RSA主要包括 APS(抗磷脂抗体综合征)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等自身免疫性疾病导致的流产。

对于复发性流产患者或发生1次孕10周或以上不明原因流产的患者，可以做经典抗磷脂抗体检测，进行初筛以诊断是否存在抗磷脂综合征，包括：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、及抗β2糖蛋白I抗体。

狼疮抗凝物检查↓↓↓

抗心磷脂抗体检查、抗β2糖蛋白I抗体检查↓↓↓

对于复发性流产患者，在进行抗磷脂综合征筛查的同时，进行其他自身免疫性疾病的初步筛查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱等，以排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。

抗核抗体谱定量检查↓↓↓

对于自身免疫性疾病初步筛查结果阳性或可疑阳性的复发性流产患者，建议到风湿免疫相关科室寻找专科医生进行诊断。

其他方面

①关于男方的检查：可以进行精液常规和精子碎片率的检查。

②夫妻双方应该纠正不良生活习惯，适当锻炼，尽量不熬夜。

③夫妻双方心理因素也有可能会影响生育，所以必要时可以进行心理疏导。

总的来说，复发性流产病因复杂，所以系统的病因筛查是进行临床指导及临床治疗的关键，在治疗前一定要进行严格、系统和全面的病因筛查，只有这样，治疗才能避免盲目性，具有针对性。

参考文献

[1] 张清华,潘静,姚丽艳.复发性流产患者病因构成分析[J].中国全科医学,2020,23(14):1760-1764.

[2] 肖世金,赵爱民.复发性流产病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(01):41-45.