这篇病例汇报，谢医生故意拖延了半个月。为啥？就是想看看小伙的治疗效果！
坐轮椅进入诊室的小伙子患者，23岁，是被父亲用轮椅推入诊室的，小伙子看起来体重挺大，210斤左右吧，据他父亲的描述，运动之前体重更大，260斤！
虽然减肥效果挺好，但在运动了半年之后，他开始出现腰痛，之后越来越严重，伴有左下肢的麻木，最近一个礼拜已经基本不能自理了，疼痛难忍，夜不能寐，异常痛苦。
患者已经不能配合查体了，因为只要稍微活动，就会诱发难以忍受的剧痛。
像这种情况大家可能都明白，高度可疑腰椎间盘突出伴有坐骨神经痛，核磁检查是可靠选择。
下面有两张图片，大家可以看一看，谢医生用红色标记了突出的部位，可以看到腰4-5，腰5-骶1两个节段间盘突出，神经根受压，椎管容积因突出明显减少，而且可以看到腰背部有广泛的筋膜炎症，患者的病因找到了。
为什么，他这么早就腰突了？看了谢医生前面的描述，很多朋友可能会觉得因为体重过大，另外是因为减肥剧烈的运动，两者一起导致了腰椎间盘突出，这两个因素是不可否认的，但是有没有其他的可能呢？谢医生提出一个疑问：
有那么多体重大的人群，有那么多剧烈运动的人群，为什么如此严重的椎间盘突出会发生在这么年轻的患者身上呢？
再次给患者进行了更仔细的查体后，我们发现了一个问题，那就是这位年轻的小伙子是一位良性多韧带松弛患者。
良性多韧带松弛是什么情况？韧带是什么呢？我们很多朋友可能理解为能让我们手指活动的肌腱，其实这两者是有本质的区别的，肌腱是肌肉带动关节活动的一个结构，而韧带是固定在关节两端的结构，起到了非常重要的稳定关节的作用，在我们身体的所有关节附近都有充分的韧带去帮助我们维持稳定。
膝关节内侧副韧带
而什么叫良性多韧带松弛症呢？其实就是患者所有的韧带都处于一个不稳定的状态，平时不会有太大的症状，但这样的患者由于关节的不稳定，容易出现扭伤（尤其是踝关节），也容易出现椎间盘突出。
具体如何确诊良性多韧带松弛呢？有以下几个评分标准：
1.拇指能轻易的触碰到前臂，如下图，一侧能触碰为一分，两侧都能触碰为两分。
2.小手指能轻易的掰成90度，评分如前。
3.膝关节站立的时候明显后伸，超过10度。
4.肘关节明显过伸，超过10度，评分如前。
5.站立位体前屈，能够轻易的手掌触碰地面，评分一分。
这个评分总共为9分，超过4分即可确诊良性多韧带松弛，而我们的这位小伙子由于有一些查体因疼痛不能配合，简单的评估肘关节、小拇指以及拇指即可以达到6分的标准，多韧带松弛无疑。
体重过大、运动加之多韧带松弛等综合因素导致了他早早的患上了腰椎间盘突出症。
这个问题在踝关节扭伤以及腰椎有问题的患者当中非常的常见，但是却没有得到很多患者甚至医生的重视，尤其是年轻病例。
那怎么办？如此严重的腰椎间盘突出，症状又这么明显，那么需要手术治疗吗？谢医生的观点是暂时可以考虑保守。
有80%左右的腰痛患者，是可以通过系统的保守治疗缓解的，如果没有明确严重的影响生活质量，没有二便失禁等马尾神经综合征的表现，还是保守为主。
于是联系了我院康复科，介绍患者办理了住院治疗，经过15天的系统保守治疗，患者的症状明显改善了，今天这位小伙子已经乐呵呵的走着到诊室来复诊了。
后续该咋办？那我们还要考虑另外一个问题，200多斤的小伙子有如此严重的腰椎间盘突出，虽然现在症状明显减轻了，那么将来还能减肥吗？还能运动吗？
答案当然是肯定的，虽然韧带松弛是一种先天性的异常，但是我们可以通过后天进行肌肉的强化训练来达到稳定关键的目的，而对于控制体重来讲，还是要积极的改善饮食习惯，要适当的进行科学的运动，比如水水上运动，哪儿怕在水里走一走也是很好的运动方式，且对椎间盘不会造成过度的刺激。
今天的病例，就跟大家汇报到这里，如果您有哪些疑惑，可以在文章的下方留言，咱们大家共同探讨。
