今天要跟大家介绍一个病例，踝关节扭伤后20年，脚踝变成了这个样子！
踝关节形态异常
20年前的一次扭伤今天的这位患者为男性，43岁，据他回忆20年前右侧脚踝发生过一次严重的扭伤，当时整个脚都发生了非常明确的青紫、肿胀，觉得还能行走，就没去医院检查，但拖拖拉拉将近三个月的时间才逐渐恢复到正常状态。
然而随着时间的延长，他慢慢发现右踝关节稍微劳累一点，就会出现明显的肿胀、疼痛，仍然没当回事儿；10年前左右脚踝开始有点变形了，蹲起的时候会有明显的痛感，他也没有到医院检查；直到最近这段时间脚踝变形的越来越严重，行走超过500米就会出现严重的关节疼痛，而且不能蹲起，上厕所都已经非常困难了，他爱人实在看不下去了，就领着他到医院来看病了。
经过查体我们进行了x线检查，大家可以看看他的踝关节：
●下图为踝关节的正位影像，我们可以看到外踝有明确的骨质增生，关节间隙发生了狭窄，这还不算重的，我们看看他的侧位。
●在侧位上谢医生做了红色的圆圈标记，这是一个非常严重的增生，仿佛在胫骨的远端长出了一个菜花，那这个增生的部位就会导致患者出现蹲起时踝关节的疼痛，它不可能是几年的时间形成的，需要的时间很漫长。
我们仔细看踝关节的后方，感觉还有一个瘤巢，有一些非常细小的星星、点点的高亮的影像，被包膜包裹住了，很有可能是滑膜软骨瘤形成。
形成这样的改变能不疼吗？蹲起能不费劲吗？
那为什么这么年轻会出现踝关节如此异常的改变呢？最大的可能性还是在他当年扭伤时，踝关节的韧带或者是骨头就已经发生了损伤，但是在当时没有好好的去处理，导致了关节的不稳定，久而久之就会导致软骨的磨损，骨质增生的形成，最终形成创伤性关节炎。
虽然不是所有的踝关节扭伤都会出现这样的改变，但如果一次严重的扭伤，尤其是出现广泛皮下淤血时，没有得到良好的处理，很容易在将来远期出现这样的病变，因为这样的扭伤出现距骨缺血的病例，也非常的常见。
那么当年踝关节扭伤时如何应对呢？谢医生给您出一个策略：
渥太华准则这是加拿大学者于 1992 年提出急性踝关节损伤是否需要 X 线检查适用准则，即渥太华准则（Ottawa Ankle Rules，OARs），内容如下：
1.当足踝区疼痛且伴以下指征之一时，需行 X 线检查：
●外踝尖或腓骨远端 6 cm（A 处）骨压痛；
●内踝尖或胫骨远端 6 cm （B 处）骨压痛；
●无法完全负重行走。
2.当足中区疼痛且伴以下指征之一时，需行 X 线检查：
●第五跖骨基底部（C 处）骨压痛；
●足舟骨（D 处）骨压痛；
●无法完全负重行走。
（ABCD参照下图）
其实这个准则是面向医生的，如果您感兴趣可以好好了解一下。
以普通患者角度来说，什么情况需要检查呢？
何时需要去医院检查●第一条，不要以扭伤后是否能活动来判断是否骨折，这是最不靠谱的选择！临床上可以找到大量因为觉得能活动就没骨折，结果导致很严重后续问题的病例，比如今天的这位男性。
●第二条，扭伤后如脚踝、足背以及足底出现广泛肿胀伴有皮下瘀血（青紫），建议检查X线，必要时检查核磁明确有无韧带损伤。
●第三条，即使扭伤后疼痛不重，但出现进行性的关节不适、疼痛以及肿胀，也不要掉以轻心，该检查就检查。
从临床经验上来说，踝关节是所有关节扭伤里最常见的，但也是最容易留下后续问题的，因为很多人在当时不在意，远期出现问题时再纠正就很难。
千万别拿踝关节扭伤不当回事儿！切记！切记！
