在医学领域，他达拉非（Tadalafil）和西地那非（Sildenafil）是两种广泛使用的磷酸二酯酶 5（PDE5）抑制剂，主要用于治疗勃起功能障碍（ED）和肺动脉高压。这两种药物通过抑制 PDE5 酶，增加环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，从而松弛平滑肌，增加血流，达到治疗效果。

然而，这两种药物并非完全没有风险，它们暗藏着5大危险，需要大家充分了解。

1、心血管风险

这两种药物可能会对心血管系统产生影响。它们具有一定的扩张血管作用，虽然主要作用于阴茎海绵体的血管，但也可能引起全身血管的扩张。对于本身就患有心血管疾病，如冠心病、高血压等的患者来说，这可能导致血压突然下降，增加心脏负担。比如，正在服用硝酸酯类药物（常用于治疗心绞痛）的患者，如果同时服用他达拉非或西地那非，会增强血管扩张效果，导致血压急剧下降，甚至可能引发严重的心血管事件，如心肌梗死、心律失常等，危及生命。

2、视觉异常

部分使用者在服用这两种药物后，可能会出现视觉方面的问题。常见的表现为视物模糊、颜色辨别异常（如对蓝色和绿色的分辨能力下降）。这是因为药物影响了视网膜上的磷酸二酯酶，干扰了视觉信号的正常传导。虽然这种视觉异常大多是暂时的，但如果症状严重或持续不消失，会影响日常生活和工作，甚至可能导致意外发生。

3、肌肉酸痛

部分患者在使用 PDE5 抑制剂后会出现肌肉疼痛，尤其是背痛，发生率达 15%。这一现象可从血管源性角度解释。

PDE5 抑制剂作用于全身血管平滑肌，使血管扩张，增加局部血流量。在肌肉组织中，血管扩张虽能改善血液供应，但也可能导致局部血管压力变化和血液流变学改变。这种改变会影响肌肉组织的微循环灌注，造成局部缺氧和代谢产物堆积，刺激肌肉中的痛觉神经末梢，引发疼痛。

对于这种肌肉疼痛，可根据疼痛程度进行对症处理。症状较轻时，通过休息、局部热敷等方式促进血液循环，减轻疼痛。若疼痛较为严重，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状。

4、肠胃不适

药物吸收过程中，PDE5 抑制剂可能影响胃肠道的血液循环，导致胃黏膜局部缺血，进而引发胃黏膜刺激症状，如胃痛、恶心等。同时，药物对胃肠道平滑肌细胞内的 PDE5 产生抑制作用，干扰正常的蠕动信号传导，引起蠕动异常，表现为呕吐、消化不良等。

5、药物相互作用

他达拉非和西地那非都容易与其他药物发生相互作用。除了前面提到的与硝酸酯类药物不能联用外，它们还可能与某些降压药、抗心律失常药等相互作用，改变这些药物在体内的代谢过程，影响药效或增加不良反应的发生风险。例如，与 α 受体阻滞剂（常用于治疗高血压和前列腺增生）同时使用，可能会增强降压效果，导致低血压。

【用药警示框】[18禁]

绝对禁忌：硝酸酯类药物（硝酸甘油 / 单硝酸异山梨酯）危险阈值：收缩压 <90mmHg 或下降幅度> 30mmHg高危人群：冠心病 / 心肌缺血病史患者监测要求：联用后 6 小时持续血压监测

盐酸阿扑吗啡舌下片：ED治疗的新选择

阿扑吗啡舌下片作为ED治疗领域的新型药物，具有以下显著特点：

1、快速起效通过舌下黏膜丰富的毛细血管直接吸收，避免肝脏首过效应，12分钟左右即可起效，满足患者的即时需求。相比传统PDE5抑制剂30-60分钟的起效时间更具优势。

2、副作用相对可控

盐酸阿扑吗啡舌下片副作用可控，头晕发生率5%-8%，恶心3%-5%，可能与药物作用于中枢神经多巴胺受体有关，静息或服甲氧氯普胺可缓解。该药对心血管及视觉影响小，不直接作用于血管平滑肌，不影响视网膜PDE6，几乎无视觉异常。多人群适用，对糖尿病合并ED患者有效，联用α-硫辛酸更佳；前列腺术后患者使用也有较好表现。

3、独特的作用机制作为多巴胺D2-受体激动剂，通过激活中枢神经系统下丘脑的多巴胺受体，经神经传导通路促进勃起。这一机制不依赖于血管内皮功能，为血管功能受损的ED患者带来了新的治疗可能。

与传统PDE5抑制剂相比，该药物在起效速度、作用机制等方面具有明显差异，为ED治疗提供了更多选择。但需注意，使用前应咨询专业医师，严格遵医嘱用药。

他达拉非和西地那非虽然在治疗勃起功能障碍方面有显著效果，但存在一定的片面性。在使用这两种药物之前，患者一定要咨询医生，告知医生自己的病史、正在服用的药物等信息，医生会根据具体情况评估用药的安全性和合理性。同时，在用药过程中如果出现任何不适症状，应立即停药并就医。