在脑卒中的二级预防策略中，他汀类药物扮演着至关重要的角色。医生通常会强调，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制在理想范围内是预防复发的关键。而且这一目标并非普通的达标，而是要有更严格的标准，通常设定为将LDL-C水平降低至1.8mmol/L以下，或至少实现50%的降幅，而对于脑卒中极高风险的患者群体，则建议将LDL-C水平进一步控制在1.4mmol/L以下。

然而，部分患者即便遵循医嘱服用他汀类药物，可能也很难达到上述标准，即无法将LDL-C水平有效降低至1.8mmol/L以下，这是怎么回事？要增大药物剂量吗？还是没必要再用了？

很多人抱怨“吃了这么久，血脂也没达标，干脆停了。”

问题是，血脂不达标，他汀停了不吃可以吗？

这显然是不行的！

原则上，除非患者出现对他汀类药物的完全不耐受症状，否则不建议轻易中断治疗。根据最新的《中国血脂管理指南（2023年版）》，他汀类药物被视为降脂治疗的基石，特别是对于中国人群而言，中等强度的他汀治疗被推荐为首选策略，这进一步巩固了他汀类药物在降脂治疗领域的重要地位。

值得注意的是，他汀的作用远不止于降低血脂，它还具有抗炎、保护血管内皮、清除血管内凋亡细胞、稳定斑块以及预防血栓形成等多重效应，这些综合作用对于预防心肌梗死和脑梗死等严重心血管疾病具有重要意义。因此，即便在降脂效果未达预期的情况下，也应综合考虑他汀的多重益处，避免草率停药。

首先，要分析血脂不达标的原因。

高血脂的成因错综复杂，涵盖了遗传、饮食、运动习惯、肥胖状态、疾病状态及药物使用等多个方面。

一、药物因素

他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成限速酶来减少细胞内胆固醇的合成，从而降低血脂。然而，不同个体对他汀类药物的敏感性存在差异，部分人群可能因基因特点或代谢差异而对药物反应较弱，导致血脂降低不明显。

他汀类药物的降脂效果还具有剂量依赖性，剂量不足或患者未按时、按量服药，都会降低药物的疗效。

血脂异常的人很可能还合并有其他心血管疾病，会同时服用多种药物，某些药物可能干扰他汀类药物的吸收、代谢或排泄过程，从而影响其疗效。

二、患者自身因素

生活方式是影响血脂水平的重要因素之一。高脂高胆固醇饮食、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等不良生活习惯都会干扰血脂代谢，降低他汀类药物的降脂效果。

某些潜在疾病如甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等可能影响他汀类药物的代谢和吸收，从而影响其降脂效果。此外，某些疾病本身也会影响血脂水平，如糖尿病、高血压等。

三、其他因素

年龄和性别也可能影响血脂水平和他汀类药物的降脂效果。例如，随着年龄的增长，人体代谢功能逐渐下降，可能影响药物的代谢和吸收；而性别差异也可能导致对药物的反应不同。

1、优化生活方式：调整饮食结构，减少高脂高糖食物摄入，增加膳食纤维与优质蛋白比例；戒烟限酒，保持适量运动，控制体重，这些措施对辅助降脂至关重要。

2、调整药物剂量与种类：对于剂量不足的患者，可在医生指导下适当增加他汀剂量，但需警惕“6%效应”（剂量增倍，血脂仅下降6%，而副作用风险却会成倍增加），避免盲目增量带来的副作用。若效果不佳，可考虑换用强效他汀如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

3、引入新型降脂药物：对于极高危患者或他汀不耐受者，PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）成为新的治疗选择。这类药物通过抑制PCSK9蛋白，进一步降低LDL-C水平，且安全性良好。

4、联合用药策略：他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂，通过不同机制协同作用，可显著提升降脂效果，同时减少不良反应。对于严重血脂异常患者，三联治疗（他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂）或成为新趋势。