最近很多人咨询高血压的问题，咱们再次总结一下，供高血压的朋友参考，降压药最常用的就是普利类、沙坦类、地平类、洛尔类、利尿剂等几大类。今天教会您怎样选择降压药，降不下来怎样调整，降压药会有哪些副作用？

首先告诉您降压药的选择原则：

如果您选择一种降压药不能控制好，那就选择2种或者3种降压药联合吃，每一种降压药都是吃一片最小的剂量，联合起来能有协同作用，降压达到1+1大于2的效果。您可以这样联合，选择沙坦类或者普利类，联合地平类，举个例子，比如您现在吃缬沙坦胶囊或者贝那普利片，血压不能达标，那么，就可以吃缬沙坦加氨氯地平各一片，或者贝那普利加氨氯地平各一片，早晨起来后一起吃，由于都是长效药，能管24小时血压的稳定。

也可以选择贝那普利加上氢氯噻嗪，或者缬沙坦加氢氯噻嗪，这样组合的效果也很好。目前市面上有缬沙坦氢氯噻嗪片，这是两种降压药的联合，直接早晨吃一片就可以了。如果缬沙坦氢氯噻嗪还不能达标，可以直接再联合一种地平类，比如在下午加一片氨氯地平或者硝苯地平控释片，以上的方案调整一定要在医生的指导下进行，不要擅自自行调整。

其次，要考虑高血压合并其它疾病的情况，选择药物也有所侧重点不同：

1、高血压合并糖尿病，咱们为了减少糖尿病血管的并发症，首选普利类或者沙坦类降压药效果更好，对心脏、肾脏等重要脏器有保护作用。

2、如果高血压合并慢性肾病的患者，也是首选贝那普利或者缬沙坦这类的降压药，能够降压的同时更好地保护肾脏功能，指南要求，把血压控制在130/80mmHg以下，能减少蛋白尿的发生。

3、高血压合并冠心病的患者，那么要首选洛尔类降压药和普利类降压药，洛尔类降压药能够降低心率，改善心肌缺血的症状，能够缓解心绞痛的发作，还能预防心脏早搏、房颤等心律失常的发生，对于高血压合并冠心病的朋友，只要没有哮喘、心跳过慢、传导阻滞等禁忌症，都要选择洛尔类降压药。普利类降压药能改善心肌重塑，防止心脏扩大和预防心力衰竭的发生，因此，高血压合并冠心病，普利类也是首先要考虑的治疗用药。

这里还要强调一下，冠心病的朋友低压不能太低，不要低于60mmHg，因为冠脉供血是靠低压维持，如果低压太低，会加重心肌缺血，甚至诱发心绞痛或者急性心梗的风险。

4、有的高血压出现了心衰，活动气喘，夜间不能平卧等，要在医生的指导下，选择普利类、沙坦类或者洛尔类、利尿剂等降压药使用，能够延缓心衰的加重。

5、年轻人的高血压一般交感神经兴奋，低压偏高，心跳偏快，选择洛尔类降压药、普利类或者沙坦类，更能有效降低低压，减慢心跳的作用。

6、对于老年人的高血压，单纯高压很高，低压正常或者偏低，这主要是动脉粥样硬化导致，首选地平类降压药，联合利尿剂效果可能会更好，如果不达标，普利类或者沙坦类可以联合使用，注意低压不要太低。防止老年站起时发生体位性低血压。

如果血压降不下来，咱们第一步是把降压药联合，按照上面的要求，两种或者3种以上的联合，第二步，在医生的指导下加大药物的剂量，咱们联合的时候，基本都是一片小剂量的联合，可以在安全的范围内，把每一种药物的剂量加大，但一定要缓慢调整，注意药物的副作用。第三步，要加强生活方式的管理，很多难以控制的高血压，都是生活方式没有管理好，要严格控制盐的摄入，每天不超过5克，避免熬夜，加强运动锻炼，减少紧张焦虑，戒烟限酒，对降压更有帮助。

当然，药物的选择要注意药物的副作用，以下是降压药常见的副作用：

普利类降压药容易引起干咳，咽喉发痒，干咳无痰，如果经常出现，最好更换成沙坦类降压药。经常吃还可能会引起电解质紊乱，钾的升高。肾功能很差的人用药可能会加重肾功能的恶化。

沙坦类降压药没有干咳的副作用，其它副作用和普利类相似。

洛尔类降压药，比如美托洛尔等，对于哮喘的人要慎用，心跳很慢，有传导阻滞的人不能使用。

利尿剂可能会引起电解质紊乱，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺可能会引起低钾血症，螺内酯可能会引起高钾血症，利尿剂还可能引起尿酸的升高，诱发痛风发作。

地平类降压药可能会引起下肢水肿，心跳加快，头昏头痛，经常便秘，牙龈增生等。

咱们在使用降压药的时候，一方面要观察药物的治疗效果，更要注意它的不良反应，在医生的指导下及时进行调整，避免严重副作用的发生。